Кровотечения и помощь при них

Кровотечением называется выход крови из повреждённого  кровеносного сосуда.  Обычно кровотечение возникает вследствие  механического повреждения, патологического процесса, в результате которого происходит формирование дефекта  сосудистой стенки, нарушения проницаемости  стенки.

Классификация кровотечений

По виду  различают:

  • Аретриальное кровотечение;
  • Венозное;
  • Капиллярное;
  • Паренхиматозное.

По происхождению:

  • Патологическое;
  • Травматическое.

По месту излияния:

  • Внутреннее;
  • Наружное кровотечение.

Внутренние в свою очередь подразделяются на  открытые и скрытые и представляют большое разнообразие проявлений.  Внутреннее кровотечение может проявляться в виде кровохарканья, выделений из прямой кишки, в виде рвоты «кофейной гущей». Остановить этот вид кровотечения достаточно сложно.

К примеру, легочные кровотечения могут возникать вследствие аррозии кровеносных сосудов  с  бронхоэктатической болезнью, чуть реже  такое кровотечение может наблюдаться при  пневмосклерозе, туберкулёзе и опухолях.

Описано около 70 причин желудочно-кишечных кровотечений. Например, из частых можно выделить:

  • Язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Колоректальные полипы, синдром Меллори-Вайса;
  • Перианальные заболевания;
  • Острые эрозии и язвы желудка.

Из менее частых  фигурируют дуодениты, эзофагиты, опухоли желудка и пищевода, болезнь Крона, ишемический колит. Из редких стоит отметить псевдоксантомы,  панкреатиты, аноректальные варикозные узлы, аортодуоденальные фистулы, болезни тонкой кишки.

кровотечение вследствие образования язвыОстрые язвы возникают наиболее часто у пациентов  с соматическими  патологиями, внутренней интоксикацией, после травм и операций с коллапсом, гиповолемией,  гипоксемией, тяжёлыми инфекционными и неврологическими заболеваниями.

Клинические проявления и особенности классификации

Гематомезис, или рвота кровью (симптом желудочного кровотечения) возникает выше связки Трейтца, то есть   там, где   нет соляной кислоты. При контакте крови с этим химическим соединением первая теряет свой обычный цвет и становится  кофейной или чёрной. Стоит отметить, что при профузном кровотечении кровь может быть неизменного вида и при смешении её с рвотными массами, так как   просто не успевает вступить  в реакцию с кислотой. Именно поэтому  рвотные массы не всегда могут  помочь в установлении уровня кровотечения.

При  кровотечении в кишечнике образуется мелена –  субстанция, ранее бывшая кровью, на которую   было совершено воздействие  кишечной флоры. При мелене стул  напоминает  дёготь – липкий, блестящий и чёрный. Не нужно забывать о том, что  чёрный стул может  быть и при приёме  лекарственных средств, содержащих железо, висмут, чернику, черёмуху, ежевику, а также активированный уголь. Однако  при подобной ситуации стул обычно имеет оформленный вид в отличие от жидкого стула при кровотечении из кишечника.

Сгустки крови в кале и рвота кровью не всегда могут сказать об остром кровотечении. Часто это хронические процессы. Если в кале  обильные сгустки красной крови, можно предположить её поступление из верхних отделов ЖКТ.

Пациент может чувствовать слабость, недомогание, головокружение, тошноту и рвоту, даже при скрытом кровотечении, которое никак себя не проявляет.  Кожа таких больных бледнеет,  появляется её сухость, при измерении АД  цифры  низкие. Иногда  больные отмечают в анамнезе рвоту «кофейной гущей». При длительной хронической  кровопотере могут возникать ангинозные боли в области сердца, что   говорит об ишемических изменениях в миокарде не только во время осмотра, но  и по результатам ЭКГ. Это состояние может  ввести специалиста в заблуждение и в таких случаях обычно выставляется диагноз ИБС с явлениями кардиогенного шока. Пациенты госпитализируются в реанимационное отделение, что ошибочно.

Пациент с  возможным желудочно-кишечным кровотечением  является  тяжёлым больным и   ведётся с  возможностью возникновения геморрагического шока. У  таких больных возможно развитие повторного кровотечения, которое характеризуется:

  • Рвотой и меленой;
  • Свежей кровью в кале;
  • Возрастом выше 60 лет;
  • Наличием сердечно-сосудистых заболеваний.

маточное кровотечениеКроме того в анамнезе имеется  терапия нестероидными противовоспалительными средствами.

Помощь при кровотечениях из ЖКТ

  1. Покой и холод на живот;
  2. Нельзя принимать пищу и пить воду;
  3. Немедленная доставка пациента в  хирургический стационар в положении лёжа  с приподнятым ножным концом носилок или каталки.

Кровотечения в плевральную и брюшную полость в основном возникают из-за закрытых травм и повреждений внутренних паренхиматозных органов, таки как печень, селезёнка, лёгкие, брыжейки кишечника, поджелудочной железы.

Пострадавшие  иногда не могут  указать на травму из-за того, что скрывают или просто не помнят об инциденте.  Признаки, которые были описаны выше, а также возникновение  анемии должны   заставить врача задуматься о возможном развитии кровотечения в  плевральную или брюшную полость.

Кровотечение внутри плевры может быть заподозрено пи отставании в дыхании одной половины грудной клетки, а также  ослабленном  дыхании при перкуссии на поражённой половине или  его отсутствие.

Если  имеется внутрибрюшное кровотечение  определяется  свободная жидкость в полости  живота и  нависание  передней ректальной стенки  при  исследовании кишки пальцем.

Лечебные мероприятия, или что делать при кровотечении?

желудочно-кишечное кровотечениеЧтобы остановить кровотечение  из сосудов конечностей, необходимо наложить жгут или  соорудить «закрутку». Перед наложением жгута  предварительно пережимают сосуд над местом повреждения, если это артерия, и под местом повреждения, если это вена в определённых известных точках. Этих мероприятий достаточно при отсутствии у пострадавшего гиповолемического шока, развившегося вследствие  массивной одномоментной кровопотери.

Для того, чтобы  остановить внутреннее кровотечение пользуются медикаментозными препаратами для  лучшего формирования  тромба. Эти лекарственные средства вводятся парентерально. С кровоостанавливающей целью применятся 5% раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты  в объёме  100 мл.

Пациентам должен быть обеспечен полный покой и холод на  область  предполагаемого кровотечения. Принимать пищу в этот момент нельзя.

Для  снижения риска развития геморрагического шока используются  инфузии солевых и коллоидных растворов.  В зависимости от массивности кровопотери  их  вводят в объёме от 400 мл до 1,5 л. Только после стабилизации показателей гемодинамики  больного можно транспортировать в  стационар.