Боль в животе остаётся для медицины серьёзной проблемой уже на протяжении нескольких тысяч лет. Абдоминальная боль распространена в мире достаточно широко.
Содержание
Мировая статистика
Практически 50 млн. человек испытывают данный симптом. Высокоинтенсивная боль существует у 12 млн. жителей европейских стран. Боль всегда приводит к снижению качества жизни, а также затрачиваются огромные средства на диагностику причин боли и лечение данной причины. После первичного осмотра и обследования причина боли у пациента может остаться невыясненной.
Виды болевого синдрома
Различают острый и хронический болевой синдром. Острая боль это приступ длительностью до 48 часов. Десятая часть всех посещений пациентов в неотложные отделения связаны с абдоминальной болью острого характера. Из этих пациентов только 13% необходима экстренная хирургическая помощь.
Терминология «колика», «абдоминальная колика» чаще всего используется для описания проблем с мочевыводящими путями, а также с нарушением работы органов пищеварения. Эти термины в основном введены на основании субъективных жалоб и ощущений пациента.
В педиатрической практике острая боль продолжается до 1 недели, хроническая же длительностью превышает семидневный отрезок времени.
Классификация
Существуют различные классификации боли в связи с её многоочаговостью, летучестью и распространённостью.
По механизму формирования боль бывает:
- Висцеральная;
- Париетальная;
- Иррадиирующая;
- Психогенная.
Только при висцеральной боли запускаются симптомы кишечной колики и других видов колик. Висцеральный болевой синдром никогда не имеет чёткой локализации и проявляется разлитыми ощущениями пациента, который не может точно определить место боли. Такая боль пациентом чувствуется как спазм или жжение. При этом возникают другие висцеральные симптомы:
- Тошнота и рвота;
- Беспокойство;
- Бледность кожных покровов.
Висцеральный болевой синдром часто локализуется по ходу нервных волокон и иррадиирует в различные участки тела. Такая боль может проявляться в зонах повышенной чувствительности кожа – в зонах Захарьина-Геда.
Какие существуют механизмы болевого синдрома и колик
Любая боль появляется вследствие раздражения определённых болевых рецепторов (ноцицепторов) из-за воспалительных изменений, вследствие растяжения или спазма мышц.
Проявления колики могут свидетельствовать об обычных функциональных нарушениях или о более тяжёлых заболеваниях органического характера. От места раздражения импульс передаётся по специальным нервным волокнам к отделам нервной системы, а это ретикулярная формация и лимбическая система. В этих отделах происходит обработка данных и их осознание человеком. Затем включается эффекторное звено рефлекторной дуги и импульс от головного мозга поступает обратно к мышцам, создавая реакцию защиты – спазм. Боль подобного типа бывает:
- Дисфункциональной;
- Нейропатической;
- Воспалительной.
При этом характер боли во многом зависит от активности ЦНС и биологически активных веществ – серотонина, дофамина, брадикинина.
Спазм мышц может быть причиной возникновения боли, однако и боль может явиться причиной спазмирования мышц. В последнем варианте боль является своеобразным ответом нервной системы на раздражение ноцицепторов.
Абдоминальная колика и её генетические предпосылки
Влияние генетических причин на развитие и формирование боли на данный момент активно изучается в современной медицине. Наследственную подоплёку имеют многие патологические состояния. К таким болезням можно отнести:
- Фибромиоалгии;
- Боль в спине;
- Мигрень;
- Боль в шее.
Более 300 генов, которые отвечают за особенности боли и особенность реакции на введение анальгетических препаратов, уже выделены учёными. Фермент катехол-О-метилтрансфераза сейчас очень плотно изучается. Он участвует в развитии острого и хронического болевого синдрома. Кроме того, проходят исследования гена OPRM1, способствующий функционированию опиоидных рецепторов. Ген чрезвычайно полиморфен, что определяет многообразие болевых ощущений и отношение к наркотическим анальгетикам.
Оба выше описанных компонента могут привести к развитию абсолютно различных болей. Помимо этого гены CNA1B, SCN9A вносят свои дополнительные моменты в формирование боли.
Нет никакой возможности генотипировать каждого пациента, дабы определить его генетическое отношение к боли и к анальгетикам, поэтому разрабатываются специализированные шкалы для определения интенсивности, характера, продолжительности, распространённости болевого синдрома и боли в частности.
Разнообразие видов
На данный момент ничего не изменилось в выделении видов колики, несмотря на развитие медицины. По-прежнему существуют:
- Кишечная колика;
- Почечная колика;
- Желчная колика.
Желчная, или билиарная колика
Данный тип колики вознкиает при обструктивных изменениях билиарного тракта. Обтурация или обструкция может вызываться конкрементами (камнями), расположенным в желчном пузыре или желчных протоках.
Интенсивность болевого синдрома при этом состоянии различная, причём боль всегда висцерального характера.
Критериями билиарной колики служат:
- Режущий характер боли;
- Чувство переполнения в животе;
- Напряжение в эпигастрии или правом подреберье;
- Иррадиация боли осуществляется в правую лопатку;
- Длительность варьирует от 15 минут до нескольких часов.
Обычно колика возникает не только днём, но и ночью. Проявляется приступ боли в основном однократно, однако в половине случаев боль может вновь возвращаться.
Причин колики несколько. Это дисфункция сфинктера Одди, ЖКБ.
Диагностика желчной
Первым и незаменимым диагностическим методом считается УЗИ органов брюшной полости. Методами второго плана считаются магнитно-резонансная томография и холецистопанкреатография, которые также являются и более точными.
Кишечная
В животе появляются боли средней и высокой силы. Предрасполагающими факторами и причинами могут быть:
- Спазм гладкой мускулатуры кишечника;
- Усиленная перистальтика;
- Наличие препятствия по ходу ЖКТ;
- Избыточное газообразование.
Симптомы кишечной колики во многом могут напоминать симптомы билиарной и часто проявляться тошнотой и рвотой, вздутием живота и чувством распирания в эпигастрии и подреберьях.
Из механических факторов можно выделить:
- Заворот сигмовидной кишки;
- Непроходимость функционального генеза;
- Воспалительные патологические состояния кишечника;
- Острый аппендицит;
- Долихосигма;
- Объёмные образования в ЖКТ;
- Отравление свинцом. При таком отравлении появляются боли в животе резкого, спастического характера. Вместе с болевым синдромом развиваются психические и когнитивные изменения. Нарушается сон, возникает головокружение, пациент становится нервным и раздражительным, появляется металлический привкус во рту. В анализе крови анемия, обнаруживаются поражения сосудов, почек, сердца. Лечение проводят при помощи введения в организм пострадавшего хелатов, которые связывают тяжёлый металл и выводят его.
Почечная
При колике, связанной с заболевание почек, возникают сильные, невыносимые боли в животе, пояснице. Боли иррадиируют в паховую область. При таком болевом синдроме возникают гематурия и учащённое мочеиспускание. Спровоцировать приступ колики способна физическая нагрузка, тряска, нарушение питания или изменение его характера. Вместе с коликой часто бывает тошнота и рвота.
Как диагностировать почечную колику
Почечная колика часто является признаком многих заболеваний, поэтому диагностика при её появлении должна быть особенно тщательной. Как обычно доступным и информативным методом исследования считается УЗИ. В сомнительных случаях применяется компьютерная томография. В дополнение к инструментальным методам исследования назначаются клинико-лабораторные анализы и рутинные инструментальные манипуляции. Это необходимо для выяснения причин непочечного характера.
Лечение почечной колики, билиарной и кишечной
Каждый пациент с коликой должен наблюдаться врачом по индивидуальной программе в соответствии с патогенетическими механизмами её появления. Только устранив причину, можно правильно и эффективно купировать боль. Но несмотря на логичность данного утверждения, не всегда такой вариант возможен.
Купирование боли проводится по разработанному алгоритму:
1 этап – применяются ненаркотические анальгетики;
2 этап – назначаются мягкие опиоидные препараты;
3 этап – опиоиды (морфин, промедол).
Также используются спазмолитические лекарственные средства. К таким средствам относится Бускопан с действующим веществом гиосцина бромидом, который прекрасно себя зарекомендовал в борьбе с различными видами абдоминальной колики.
Помимо данных препаратов рынок начинает заполняться опиоидными анальгетиками без формирования к ним лекарственной и психологической зависимости.
