ГлавнаяЖизнь с панкреатитом
3 Фев 2014 | Комментарии к записи Хронический панкреатит и его лечение отключены

Широкая распространённость хронического панкреатита (ХП) относит его к наиболее актуальным проблемам в гастроэнтерологии.

Эпидемиология

Заболеваемость  ХП в мире  в контексте первичной патологии составляет от 4 до 10 случаев  на  100 тысяч населения. В последние десятилетия   заболеваемость увеличилась в среднем в 2 раза, а инвалидизация достигает цифр в 15%.

ХП  стал встречаться  чаще у лиц молодого возраста. Так возрастной ценз снизился  с 50 лет до 39 лет. При этом  доля женщин из заболевших увеличилась на 30%.

Диагностика заболевания, конечно, улучшилась, однако  увеличение заболеваемости связано в основном  с  увеличением числа лиц, злоупотребляющих алкоголем, изменением пищевого поведения  людей, воздействием  неблагоприятных факторов окружающей среды.  Эти факторы влияют на клеточный геном и  снижают  эффективность механизмов резистентности.

Достаточно часто болезнь хронический панкреатит протекает с нарастанием внешнесекреторной недостаточности, возникновением  диспепсического и болевого синдромов, которые требуют назначения адекватной диеты и назначения ферментных лекарственных препаратов.

Диагностировать во время и правильно лечить ХП  заставляют цифры летальности из-за развития осложнений. Летальность составляет 5,5%. Благоприятный прогноз заболевания не может  быть определён наличием или отсутствием осложнений.

Этиология

Факторами, приводящими к развитию  ХП  несомненно являются:

  • Алкоголь. Алкогольные панкреатиты в России регистрируются  у 26-50%  пациентов. Токсическая доза  этилового спирта, которая может привести к развитию  подобного панкреатита  для женщин  ниже в 2 раза, чем для мужчин. При употреблении  20 г алкоголя в сутки  также может в последствии сформироваться хронический алкогольный панкреатит;
  • Заболевания желчного пузыря и протоков. Такие панкреатиты наиболее распространены среди женщин;
  • Патология  области большого дуоденального сосочка;
  • Наследственность;
  • Действие токсических веществ и лекарственных препаратов;
  • Травмы, гиповитаминоыз, гиперлипидемия;
  • Гормональные  и циркуляторные нарушения.

Классификация ХП

На данный момент не выведена  единая классификация. Одни  классификации слишком просты, а другие  громоздки. Наиболее подходящей является следующая:

  1. Токсико-метаболический вариант – алкогольный, никотиновый, гиперлипидемический, гиперкальциемический, медикаментозный, при хронической почечной недостаточности;
  2. Идиопатический, который может характеризоваться ранним и поздним началом, тропический;
  3. Генетический – аутосомно-доминантный и аутосомной-рецессивный;
  4. Аутоиммунный – синдромный и  изолированный;
  5. Рецидивирующий и тяжёлый —  рецидивирующий острый панкреатит, постнекротический, ишемический, радиационный;
  6. Обструктивный —  pancreas divizum, обструкция протока, дисфункция сфинктера Одди, посттравматическое повреждение  панкреатического протока.

Симптомы

В клинику входят несколько синдромов:

  1. Болевой синдром. Проявляется в  начале заболевания в 80-90% случаев и характеризуется. По мере  прогрессирования ХП происходит  уменьшение боли, так как  ткани поджелудочной железы фиброзируется. Нарастает  ферментативная недостаточность. Из-за боли пациент часто отказывается от приёма пищи, теряет  вес, начинает  употреблять психоактивные вещества, дабы уменьшить симптомы хронического панкреатита . Боль нередко приводит пациента к  оперативным вмешательствам. Боль  в животе при ХП локализуется в  левом подреберье, подложечной области по типу полупояса, иррадиирует в левую половину тела. Если воспалительный процесс  затрагивает головку  ПЖ, боли появляются в правом подреберье. Боли стихают при  развитии  внешнесекреторной недостаточности. Иногда могут  возникать схваткообразные боли вокруг пупка. Характер боли при  ХП  приступообразный, боль ранняя,  после еды, усиливается после приёма тяжёлой пищи, алкоголя;
  2. Синдром  экзокринной и эндокринной недостаточности;
  3. Синдром ферментативной и  воспалительной  интоксикации;
  4. Психологические изменения;
  5. Осложнения заболевания.

Самыми тяжёлыми и  плохо переносимыми   являются болевой синдром и  синдром  внешнесекреторной недостаточности.

Причины болей при хроническом панкреатите

  1. Повышение внутрипротокового давления;
  2. Растяжение капсулы при воспалении и отёке железы;
  3. Раздражение париетального листка брюшины;
  4. Воспалительные и склеротические изменения в паренхиме поджелудочной железы;
  5. Панкреатическая интерстициальная ишемия;
  6.  Деструкция  эпителия протоков из-за фиброза.

Характерными диспепсическими симптомами на ранних стадиях заболевания считаются:

  • Чувство тяжести в животе после еды;
  • Снижение аппетита;
  •  Тошнота и рвота не приносящая облегчения.

При  нарушении внешнесекреторной функции возникают запоры, жидкий стул, изменение цвета кала, похудание. При этом происходит нарушение всасывания жиров. Этому свидетельствует наличие  жира в  испражнениях.

Усвоение белков нарушается при  снижении выработки трипсиногена, химотрипсиногена, проэластазы.  Снижение  всасывания углеводов  не происходит  в  начале болезни. Это происходит только при снижении выработки  амилазы на 95-96%.

Диагностические возможностидротаверин

ХП диагностируется на основании многих факторов и данных.  Сюда входят данные  клинических и лабораторных методов исследования,  данные инструментальных и функциональных    обследований. На сегодняшний день используется  большое количество тестов, определяющих  наличие и активность ферментов, таких как амилаза, трипсин, ингибиторы трипсина в крови. Стоит помнить, что  при ХП в отличие от острого  в крови редко повышается уровень ферментов. Если такое  возникает, можно думать о панкреатическом асците или псевдокистах в железе.  При этом данные ферменты  неспецифичны.

Специфичным  энзимом является копрологическая эластаза, которая не может быть выявлена ни в одном  другом органе. Она выделяется с калом в неизменном виде, не подвергаясь никаким  изменениям. При положительном эластазном тесте  в отмене ферментных препаратов нет необходимости.  Копрграмма также отражает наличие внешнесекреторной недостаточности. При  этом кал будет  иметь серый оттенок, зловонный запах, будет стеаторея.

Кроме  этих тестов  используются ещё и  прямые, непрямые, пероральные  функциональные тесты. Используются они редко, потому что  сложны и трудоёмки.

Из инструментальных методов   широкое применение находят  обзорная  рентгенография брюшной  полости и  УЗИ.

Лечебные мероприятия при  ХП

Цель терапии:

  1. Купирование болевого синдрома;
  2. Обеспечение  функционального покоя поджелудочной железе;
  3. Восстановление  экзокринной функции железы.

Первое, что  необходимо отметить в лечении это адекватная диета при хроническом панкреатите со сниженным количеством жиров.

Для устранения болевого синдрома  используют ингибиторы протонной помпы, спазмолитики,  ферментные препараты, анальгетики, ингибиторы панкреатической секреции (соматостатин). Лечение соматостатином длительно проводиться не может, так как  формируется  синдром мальдигестии, возникает парез кишечника, ухудшается кровоснабжение поджелудочной железы.пензитал

Спазмолитики   и анальгетики подбирают в зависимости от вида болевого синдрома, его интенсивности. Чаще всего применяется дротаверин. Пинаверия бромид, гиосцин бутилбромин.

Использование полиферментных препаратов для лечения ХП

Для  купирования болевого синдрома при ХП в последнее время  применяются  полиферментные препараты. Выработка ПЖ  ферментов   регулируется по типу обратной связи.

При недостатке  ферментов ПЖ в просвете кишечника  увеличивается выработка  холецистокинина, который стимулирует  синтез  ферментов ПЖ.
Многочисленные исследования подтверждают снижение интенсивности болевого синдрома при  использовании ферментных препаратов.

Конечно, ферменты  используются и для чистой заместительной терапии. Показаниями для их назначения являются метеоризм, стеаторея, похудание. Критерии выбора ферментного препарата:

  1. Высокое содержание липазы;
  2. Кислотоустойчивая оболочка;
  3. Нет в составе желчных кислот.

Примером подобного полиферментного препарата является Пензитал, который применяется 3 раза в сутки по  1-2 таблетки  в зависимости от  выраженности боли  и  пищеварительнйо дисфункции.

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.
Подробнее
Метки записи: