ГлавнаяВопросы и ответы врачей
13 Мар 2014 | Комментарии к записи Вопросы пациентов и ответы врача по тематике: Болезни органов пищеварения отключены

О гепатите В

Вопрос: Мне  31, а  вес – 50  кг. Болею гепатитом В при  HBsAg 2500. Из лекарственных препаратов принимаю Пегасис. Уровень HBsAg снизился  после  4 уколов до  1789, однако после  8 уколов  уровень вновь повысился – 1866. При продолжении  использования  Пегасиса есть ли  вероятность того, что  уровень HBsAg вновь  снизится?

Ответ:  Такие  подъёмы уровня  HBsAg достаточно часто  встречаются. Стоит продолжить лечение и  через  1 месяц повторить  анализ крови.

Вакцинация от гепатита  В

Вопрос: Какая вакцина от гепатита В  является более качественной и действенной отечественного или  зарубежного производства?

Ответ: Все  вакцины от гепатита В  эффективны и нет разницы от страны производителя.

О гепатите С

Вопрос: У  меня гепатит С. После  тройной противовирусной терапии (ПВТ) прошёл  1 месяц. Набираю вес, хочется  постоянно есть. Нужно ли придерживаться  диеты или же можно не обращать особого внимания на эту ситуацию и не бояться набора веса? Набрал после ПВТ 3 кг.

Ответ: Кушать можно  всё, при  условии если  нет  сопутствующей патологии, при которой требуется  соблюдение определённой диеты. К примеру, это может быть   язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит.

Вопрос: Мне  исполнилось  33 года. Около   1 месяца назад  был  обнаружен гепатит С во время  прохождения профилактического осмотра  для подготовки к беременности. Генотип  вируса  3, вирусная нагрузка  5,7/10,4. По данным  регевак вфиброскана -3 степень, КПА 11,8. По данным  фибромакса ничего не  обнаружено. Вновь  прошла  исследование на  фиброскане – цифры КПА 12,6. По данным биохимического анализа крови оказались повышенными только  АЛТ – 41, ГГТ – 46. Спустя неделю  фиброскан показал все нормальные значения, кроме уровня ГГТ, который составил  37. Хочется забеременеть и родить ребёнка, но не могу понять, что мне сперва делать – лечиться или  родить с гепатитом С?

Ответ:  Вирусная  нагрузка  у вас  имеет минимальные  значения, генотип  вируса 3. Он  хорошо поддаётся терапии за  период  в  24 недели. Часто применяется  новейшее лечение  гепатита С —  копегус  с пегасисом. Выздоровление наблюдается у большого  процента пациентов. Но  помните, что  беременность не должна наступить во время   лечения  и  в течение  24 недель после терапии.

Вопрос: Есть ли  возможность заразиться  гепатитом С, В или ВИЧ-инфекцией при  мгновенном соприкосновении с  носителем одного из вирусов? В ореоле соприкосновения  была  царапинка трёхдневной давности. У  заражённого  человека не было  царапин, но на  руке небольшая  царапинка была.

Ответ: Вероятности заразиться при   данных  обстоятельствах нет.

Вопрос: У меня гепатит С  с 1-ым генотипом вируса. Противовирусная терапия  идёт  уже  11 недель. Можно ли мне  употреблять в пищу  еду, которая готовилась вчера? Можно ли  есть  борщ, сёмгу, другую рыбу? Есть ли  у меня в крови вирус, если   анализ показал менее 300 копий?

Ответ: Употреблять  в пищу  вчерашнюю еду можно, если она правильно готовилась и хранилась. Сёмгу, борщ и  иную рыбу также можно  есть.  Для того, чтобы  проверить наличие   вируса в крови, необходимо провести качественный  анализ крови на  наличие РНК-вируса. Именно исследование  поможет определить есть  вирус в крови или его там нет.

Вопрос: После оперативного вмешательства на  почке по поводу пиелопластики  лоханочно-мочеточникового сегмента у меня  была массированная  антибактериальная терапия с пятью антибиотиками, которая длилась  более  20 дней. В этот вирус гепатита спериод было обострение пиелонефрита. Повышалась высоко температура. Для  её снижения вводился  парацетамол внутривенно. Был сдан биохимический анализ крови  спустя  20 дней после операции. В крови  обнаружилось повышение  АЛТ, АСТ и билирубина. Антител к  вирусам гепатита В и С не было обнаружено. После  2 недель была  проведена  биохимия, где незначительно был увеличен  билирубин и  печёночные  ферменты в несколько раз.  Оказался положительным  анализ на  антитела к  вирусу гепатита С.

На  УЗИ печень расположена правильно, обычной формы. Из-за края рёберной дуги выступает на  1,5  см.  Печёночный край острый, гладкий,  структура  самой ткани печени неоднородная, эхогенность снижена.  Нет расширения  внутренних желчных протоков и воротной вены. Объёмных образований не выявлено.  Желчный пузырь в момент исследования в сокращённом состоянии, без камней.

В заключении сказано о диффузных изменениях в печени.

Чувствую себя на данный момент нормально, аппетит удовлетворительный,  горечи во рту нет,  боли в животе нет.

Возможен ли токсический гепатит после лечения  антибиотиками и парацетамолом? Может быть необходимо  сдать генофибротест или  провести ПЦР на  присутствие  гепатита  С?

Ответ: Конечно, токсический гепатит может присутствовать, однако наличие  гепатита  С несомненно, поэтому  необходимо   провести   анализ крови  на генотипирование  вируса и  количество  копий РНК-вируса. Также нужно провести  фибротест. Обязательно обратитесь к специалисту, который будет  контролировать  ваше  обследование и лечение.

Общая печёночная патология

Вопрос: У меня обнаружили конкременты в последнем триместре беременности. Размеры камней от  1,6 до 2,7 мм. При этом  на последних неделях беременности произошло развитие  холестатического гепатоза. Я проходила обследование перед беременностью и  камней обнаружено не было, хотя присутствует перегиб  желчного пузыря  врождённого происхождения. В июне  2013 года  развился приступ желчной колики – тошнота, рвота, тупая боль в правом подреберье и эпигастрии. Длилась боль  около 3-4 часов. Такие приступы повторяются  раз или два  в месяц.кровь на гепатит

После рождения ребёнка  обратилась  к специалисту. Назначили  урсофальк. Сдала анализы на  гепатиты С, В, G – результаты отрицательные.  В биохимическом анализе крови: АЛТ – 114, АСТ – 165, ГГТ – 162. Остальные  показатели в пределах нормы. После  1 месяца лечения анализ повторила: АСТ – 137, АЛТ – 147, ГГТ – 100. Спустя ещё один  месяц – АЛТ – 50, АСТ – 40, ГГТ – 59. Понижает ли  приём  урсофалька  уровень этих ферментов? Стоит ли удалять желчный пузырь? Нужно ли делать  эластометрию печени?

Ответ: Однозначно, что  урсофальк способен снизить  количество ферментов в крови. Если  боли  беспокоить не будут и нормализуются  печёночные  ферменты, можно подождать с удалением.  На данный момент в эластометрии смысла особого нет.
Вопрос: Ощущаю не очень сильную боль в правом боку. Прошла  УЗИ печени и  вот, что    показало исследование:

  • Печень: контуры ровные, чёткие, в воротах печени контур  выбухает. Визуализируется мелкая зернистость структуры печени, эхогенность повышена, гомогенна. Присутствует сохранение сосудистого рисунка. Желчные протоки внутри печени   в норме, не уплотнены и не расширены. Объёмных новообразований не  наблюдается. Размеры  печени: вертикальный – 151 мм правая доля и 82 мм левая доля, 15 мм хвостатая доля и  8 мм печёночные вены.  Нижняя полая вена  20 мм;
  • Желчный пузырь: расположен  типично, размер 8 на 8 кв.см,  форма каплевидная. Контуры пузыря  чёткие и ровные. Толщина  стенки  2 мм, просвет чистый. Диаметр желчного протока 2 мм;
  • Поджелудочная железа: тело 13 мм, головка 24 мм, хвост 25 мм. Контуры без изменений. Эхоструктура  повышенной эхогенности.

Заключение: жировая дистрофия печени.

пегасис

Ответ:  На данный момент точного ответа   дать нельзя, потому что необходимо провести  биохимическое обследование крови  на  предмет  уровня АСТ, ГГТП, АЛТ, холестерина и билирубина, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, инсулин, триглицериды, глюкоза и только  после этого можно  вести более предметный разговор.

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Вопрос: Может ли  при  язвенной болезни  двенадцатиперстной кишки, которая сопровождается  поверхностным гастритом и  дуоденитом возникать несильная боль в левом подреберье, распирание, дискомфорт? И второй вопрос. Достаточно ли для обследования поджелудочной железы пройти  УЗИ и сделать кровь на  ферменты?

Ответ:  Отвечая на первый вопрос, отметим, что   дискомфорт и болезненность могут присутствовать. Для обследования поджелудочной железы  необходимо  сделать УЗИ органов брюшной полости и  анализ крови  на  панкреатическую амилазу,  липазу.

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.
Подробнее