ГлавнаяДиагностика

По современным данным известно, что ген, который отвечает за развитие заболевания, встречается очень часто в различных популяциях людей, а сама патология развивается у приблизительно 1% населения.

Диагностические критерии

В нынешнее время, диагностика целиакии базируется на анализе комплекса клинических данных,  положительных результатах  лабораторных исследований (серологические пробы на наличие антител к трансглютаминазе ткани, глюадину и эндомизину), характерной картине при гистологическом исследовании слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При проведении гистологии слизистой исследуется не менее 6 кусочков биоптата из 3 разных отделов тонкого кишечника (как минимум), которые подвергаются описанию и классификации по системе Marsh–Oberhuber,  и при этом оценивается атрофия ворсинок и ее степень, уровень гиперплазии крипт, наличие лимфоцитов между эпителиальными клетками  и их количество. Оценке подвергается также и  наличие HLA-DQ2 или -DQ8 гаплотипов.  Необходимым условием  для получения адекватных результатов при гистологическом исследовании является  соблюдение  до данной диагностической манипуляции диеты, смысл которой  заключается в употреблении продуктов, содержащих глютен.   Это обязательно  для того, чтобы снизить риск ложных отрицательных результатов при серологических и гистологических анализах. Было рекомендовано (2009 год – Национальный институт здоровья) употреблять продукты, содержащие глютен  минимум 1 раз в день в течение  хотя бы шести недель.больной ребенок

Австралийское общество целиакии советует  использовать в  пищу вещества с данным белком также в течение полутора месяцев, при этом (если подозревается целиакия у  взрослых) в питание обязательно должны войти за сутки до диагностической манипуляции  4 ломтика хлеба, которые содержат в себе приблизительно шесть грамм клейковины. Такая подготовка больного к исследованиям  необходима для более точной диагностики. Так как регулярное употребление продуктов, содержащих глютен (хлеб, макароны, булки, печенье и пр.) обеспечит постоянное его поступление в организм и диагностически значимое повреждение слизистой, которое произойдет при суточной дозе данного вещества в пище от 50 мг.

Однако не редки случаи, когда в результате проведенного исследования полученные данные нельзя истолковать однозначно и необходимо их оценивать внимательно и вдумчиво, тщательно размышляя, подходят ли они как симптомы целиакии.

Серологическое исследование крови —  положительный  результат,  гистология ткани – отрицательный

При обследовании некоторых пациентов выявляются характерные для исследуемой патологии антитела, но при биопсии тонкого кишечника изменения не обнаруживаются. Как правило, такие данные  бывают, если:

  1. Имеется ложный положительный результат серологического исследования;
  2. Либо ложный результат отрицательного гистологического анализа;
  3. Имеется потенциальная возможность заболевания целиакией;
  4. Есть заболевание в скрытой форме (латентная стадия);
  5. В этом случае наблюдаем глютеновую чувствительность, которая не связана с целиакией (данная патология описана не так давно).

Серологическое исследование крови – ложный положительный результат, гистологическое исследование – ложноотрицательный

разрушенные зубы

Ложные положительные лабораторные исследования крови на антитела к трансглутаминазе ткани бывают очень редко, приблизительно в 10% случаев. Чаще всего это случается на низких титрах и при использовании старых тест- систем (которые были изготовлены без участия человеческих антигенов).

Ложные отрицательные результаты гистологии встречаются еще реже, и возникают в случае малого количества материала, взятого при биопсии, несоблюдение глютеновой диеты какое-то время до диагностической манипуляции или пропуск при выполнении процедуры  участков, гистологически измененных визуально. В данном случае, при сохранении клинических признаков целиакии, рекомендуют повторить исследование ткани. Если все-таки гематологические исследования (результаты серологии) и данные гистологии имеют расхождение друг с другом, то рекомендуется выполнение HLA типирования после исключения всех возможных факторов, влияющих на результаты. Диагностическая результативность  этих двух групп обследований может повышаться у носителей HLA-DQ2 или-DQ8 аллелей после соблюдения шестинедельной диеты, которая будет включать в свой состав продукты, содержащие глютен.

Потенциальная и скрытая (или латентная) целиакия

В популяции всегда есть особи, у которых непереносимость глютена заложена генетически, патологические изменения в структуре слизистой оболочки тонкого кишечника происходят, но при этом клинические проявления целиакии не появляются либо появляются, но очень медленно. картина биорсии и атрофии слизистойТогда потенциальная целиакия как диагноз выставляется на основании положительных результатов серологических исследований и наличии легких изменений слизистой двенадцатиперстного отдела тонкой кишки (либо их отсутствии), при соблюдении обычного питания у людей, угрожаемых по возможности развития в дальнейшем характерных для целиакии клинических симптомов и гистологических данных. Чаще всего это бывает, когда диагностируется целиакия у детей. Причем зачастую  к данному термину как синоним используется  обозначение «латентная». Однако между этими двумя понятиями есть существенная разница.

Обозначение целиакии как латентной проводится  у тех пациентов, которые уже  имеют в анамнезе выставленный диагноз этой патологии  с наличием атрофии ворсинок слизистой, и у которых в данный момент нет клинических проявлений  заболевания. При этом на фоне диеты, не содержащей глютен, по данным биопсии,  слизистая имеет нормальное, не измененное строение. Данная категория больных в дальнейшем склонна (при погрешностях в диете) к рецидиву заболевания и появлению как клинических симптомов, так и изменений на гистологии тканей.

Этим двум группам пациентов  рекомендовано наблюдение и регулярное клиническое исследование, однако частота и количество обследований в настоящее время уточняются.

Чувствительность к глютену, которая не связана с заболеванием

Ученые провели исследование и выяснили, что людей, которые оцениваются  как больные целиакией  с выставленным диагнозом, гораздо меньше по количеству, чем тех, кто вынужденно соблюдает безглютеновую диету.

диета

Возросшая потребность в аглютеновых продуктах объясняется увеличением количества пациентов, у которых есть клинические проявления заболевания, но, тем не менее, симптомов недостаточно для установления  диагноза (не укладываются в диагностические критерии). При этом у данной  категории  лиц наблюдается положительная клиническая динамика после исключения из пищевого рациона продуктов, содержащих запретный белок.

Также к группе лиц, имеющих чувствительность к глютену, которая не связана с целиакией, относят и тех, кто страдает синдромом раздраженного кишечника. Иначе говоря, в современное время понятие  «термин глютеновая чувствительность, не связанная с целиакией» является множественным и включает в себя все патологические проявления (боль в животе, тошнота, диарея и пр.), которые возникают после употребления в пищу растительного белка.

При обстоятельных обследованиях  лиц, которые относятся к данной группе, отмечается повышенное содержание к сыворотке крови иммуноглобулинов к глиадину IgA / IgG, при этом уровень антител к трансглутаминазе ткани и эндомизину не изменяется. При гистологическом исследовании биоптата слизистой двенадцатиперстного отдела тонкого кишечника у них может обнаруживаться слегка повышенное количество лимфоцитов между эпителиальными клетками (но также возможно отсутствие изменений). Результаты опубликованных работ говорят о том, что людей, имеющих глютеновую чувствительность при отсутствии целиакии и нормальное строение слизистой кишечника, приблизительно 60%. А остальные 40% имеют минимальные изменения при гистологии слизистой (слегка повышенное количество лимфоцитов между эпителиальными клетками, 1 степени по Маршу).

Тем не менее, несмотря на большую составляющую данной группы, не существует никаких специфических маркеров для обнаружения чувствительности к глютену, которая не связана с целиакией, и эта патология стала диагнозом, который выставляется после исключения целиакии и аллергии на пшеницу. И хотя до конца этиология, эпидемиология, течение и исход этой нозологической формы не выяснен, ученые установили, что она не является генетически детерминированной, не сопровождается нарушением всасывания при пищеварении, не повышает вероятность аутоиммунных заболеваний и развития злокачественной патологии.запрет белка злаков

Серологическое исследование крови —  отрицательный  результат,  гистология ткани – положительный

Такое сочетание результатов является диагностической проблемой. Диагноз в этом случае выставляется при отрицательных результатах анализов на наличие иммуноглобулинов в сыворотке крови, но при имеющихся  клинических признаках, гистологических положительных данных и генетической предрасположенности.  Данная ситуация возможна при реализации некоторых условий:

  1. При использовании во время  серологического исследования антител IgA отрицательный результат вероятен при избирательном дефиците этого иммуноглобулина;
  2. Даже в случае нормального состояния по данному иммуноглобулину бывает ложный отрицательный результат в 1% всех исследований;
  3. Возможен  более низкий порог чувствительности у серологических тестов при глютеновой стимуляции по сравнению с таковой у  слизистой тонкой кишки. В этом случае диета с нагрузкой глютеном  приведет к возникновению патологии ткани, но серология будет отрицательной.

В данном случае, при подозрении на целиакию с отрицательной серологией, необходимо сделать генетическое типирование,  и его положительный результат станет подтверждением диагноза. Однако для диагностики также важна и положительная динамика в клинических данных и гистологических исследованиях после соблюдения безглютеновой диеты.

Метки записи: