ГлавнаяВиды панкреатита

Впервые международная  конференция панкреатологов была проведена в 1963 году в Марселе. Именно тогда была рождена первая классификация болезней поджелудочной железы.

Классификация 1963 года

МКБ-10 выглядела так:

  • Острый панкреатит: Абсцесс ПЖ, острый некроз и инфекционный некроз поджелудочной железы, острый панкреатит, рецидивирующий, подострый, гнойный, геморрагический панкреатит;
  • Иные заболевания ПЖ;
  • Хронический алкогольный панкреатит;
  • Другие хронические формы панкреатита;
  • Кисты на поджелудочной железе;
  • Псевдокисты поджелудочной;
  • Панкреатическая стеаторея.

В 1983 году выделились две клинико-морфологические вариации хронического панкреатита.

  1. Хронический необструктивный панкреатит поджелудочной железы. Для него характерно:
  • локальное развитие некроза;
  • диффузный или сегментарный фиброз;
  •  разрушение экзокринной ткани;
  •  расширение протоков;
  • воспалительная клеточная инфильтрация;
  • образование псевдокист.

Эта форма панкреатита влияет на снижение экзогенной, а так же и эндогенной функции ПЖ. Эти изменения могут продолжать свое воздействие даже после устранения первоисточника болезни.

  1. Хронический обструктивный панкреатит. Он провоцируется камнеобразованием в дуктулярной системе ПЖ, увеличением просвета протоков поджелудочной железы. Сочетается это все с атрофией и диффузным фиброзом.

Кальцифицирующий панкреатит

Проявляется в виде деструкции в форме панкреонекроза и паренхиматозной кальцификацией. Кальцифицирующий панкреатит относится к необструктивной группе панкреатитов по причине того, что он не захватывает протоки поджелудочной железы.поджелудочная железа на узи

В основе заболевания лежит:

  • Избыточный прием алкогольных напитков;
  • Аденоматоз паращитовидных желез с повышением кальция и паратгормона в гемоанализе.

Выбор лечения при этой форме панкреатита крайне сложен, так как каждый из выбранных вариантов может причинить непоправимый вред здоровью пациента.

В промежутке между 1963 и 1989 годами эта классификация неоднократно претерпевала изменения и совершенствовалась. Но только в 1989 году на уже Римско-Марсельской конференции она была пересмотрена и приняла вид современной классификации, которой врачи-панкреатологи пользуются и по сей день. Ее отличием стало устранение таких пунктов как острый рецидивирующий, а так же хронический рецидивирующий панкреатит. Они не были исключены из списка, просто их добавли в пункты «хронический панкреатит» и, соответственно,  «болезнь острый панкреатит», и представили в виде стадий.

Современная классификация панкреатита до пересмотра

В ней представлено пять групп панкреатитов:

  • Острый панкреатит есть воспалительно-некротическое поражение ПЖ, которое является следствием ферментативного аутолиза;
  • Острый, с периодами рецидивов, сопровождающиеся клиническим или биологическим восстановлением ПЖ (поджелудочной железы);
  • ХП с рецидивами. Для этого вида панкреатита характерны острые атаки, как при остром панкреатите с неполной регенерацией органической ткани;
  • Обструктивный. При этой форме в поджелудочной железе выявляются камни, структуры, расширения и окклюзии протоков;
  • Хронический необструктивный панкреатит с функциональными и анатомическими повреждениями железы. У хронического неабструктивного панкреатита существует еще одна подвидовая разновидность заболевания – кальцифицирующий панкреатит. При этом панкреатите в областях небольших панкреонекрозов образуются кальцинаты.контрастирование протока поджелудочной железы

В состав Марсельско-Римской классификации входит 4 основные группы хронического панкреатита:

  1. Хронический кальцифицирующий панкреатит занимает первое место по степени встречаемости. Примерно 40-90 процентов случаев принадлежит именно этой форме панкреатита. Кальцифицирующий панкреатит поражает неравномерно, различается по интенсивности со смежных долях органа, стенозирует протоки и сопровождается атрофией. В значительной степени все эти процессы связаны с недостаточной секрецией липостатина, так как именно он препятствует образованию кристаллов солей кальция;
  2. Хроническое обструктивное заболевание панкреатит представлен обструкцией главного панкреатического протока. Развитие равномерное, дистальнее места обструкции совместно с диффузной атрофией и фиброзом экзокринной части ПЖ при сохраненном эпителии в протоке в области обструкции. Так же в этой ситуации отсутствуют кальцификаты и камни. Лечится только хирургическим путем;
  3. Воспалительный хронический панкреатит. Заболевание, связанное с паренхиматозной атрофией ПЖ. Пораженные части заменяются фиброзной тканью;
  4. Фиброз ПЖ относится к роду диффузных, которые протекают совместно с утратой немалой части паренхимы. Ведет внутрисекреторной и внешнесекреторной потер функциональной недостаточностью. Фиброз ПЖ – это исходный вид панкреатита, заключительный этап других панкреатических форм.

Самостоятельные формы хронического панкреатита или осложнения панкреатита:

  • ретенционные кисты;
  • псевдокисты;
  • абсцессы.

Некогда хирургами была предложена классификация острой формы панкреатита. Но ее применение в большинстве случаев не целесообразно, так как информация получается в результате оперативного вмешательства.

Терапевты же, гастроэнтерологи и представители смежных врачебных направлений сделали свою градацию острых панкреатитов:

  1. отечный панкреатит;
  2. ограниченный панкреонекроз;
  3. диффузный панкреатонекроз;
  4. тотальный панкреатонекроз.

Что касается затяжного острого панкреатита, то он есть тот самый  острый панкреатит, но с хроническими осложнениями. Он основан на остаточных явлениях воспаления или некроза, то есть на инфильтратах, секвестрах, флегмонах, псевдокистах.  

Классификация P.G. Lankisch et al. (1997)

Острые формы

  • острое воспаление экзокринной части;
    • легкая и среднетяжелая форма – отечный панкреатит;
    • тяжелые формы – некротизирующий панкреатит и панкреонекроз.
    • Сильная боль в верхней части брюшной полости;
    • Увеличение показателей сывороточной липазы и амилазы;
    • Полное выздоровление или с дальнейшим переходом в хроническую форму. Соотношение 80% к 20%;

Хронические формы

  • Хроническое воспаление экзокринной части;
    • Фиброз с паренхиматозным разрушением – острая атака ХП (хронического панкреатита);
    • Частое наличие осложнений
    • Систематически частая боль в верхних абдоминальных отделах;
    • Выздоровления не наступает и частыми прогрессирующими случаями функциональной недостаточности.

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.


Подробнее
Метки записи: