ГлавнаяБолезни ЖКТ

Гепатит — воспалительное заболевание печени, вследствие различных причин.

Основы классификации

В зависимости от длительности выделяют острый и хронический (длительность заболевания более 6 мес.) гепатиты.

По этиологии (причинам) делят на:

  • вирусные гепатиты А, В, С и т.д.;
  • токсические гепатиты, отдельно выделяют алкогольный гепатит;
  • лекарственные гепатиты.

Немного истории: в 1993 г. была вручена Нобелевская премия за открытие ПЦР (полимеразная цепная реакция), с помощью которой появилась возможность открывать и диагностировать вирусы гепатита В, С, Е и др.

Поговорим подробнее о самых частых формах гепатита, об их различиях.

Вирусный гепатит А или болезнь Боткина

Это инфекционное заболевание, для которого характерен фекально-оральный механизм передачи, т.е. через грязные руки, грязную посуду, предметы личной гигиены, через термически необработанные фрукты и овощи, через воду. Инкубационный период (время после заражения, через которое проявится заболевание) в среднем 25 дней, но может достигать нескольких месяцев.

Клинические проявления

Основные проявления в острый период- внезапная слабость, боли в животе, более выраженные в правом подреберье, тошнота, рвота, может быть диарея (подробнее о причинах диареи), отсутствие аппетита, желтушность кожи частый, но необязательный признак, так же вместе с кожей желтеют слизистые оболочки, склера глаза, моча становится цвета темного пива, а кал обесцвечивается, наблюдаются также потеря массы тела, кожный зуд, повышение температуры тела, может быть гриппоподобный синдром. Реже встречаются безжелтушные формы с интоксикационным синдромом, еще реже бессимптомные или другая крайность- молниеносные формы. При обследовании больного наблюдается болезненность живота, увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и слизистых.

Лабораторная диагностика

Основные диагностические критерии:

  1. В общем анализе крови (подробнее о нормах и отклонениях) наблюдаются неспецифические признаки вирусного процесса, такие как повышение лейкоцитов в основном за счет лимфоцитов, увеличение СОЭ
  2. В биохимическом анализе крови повышаются АСАТ, АЛАТ, гамма-глобулин, билирубин обе его фракции, щелочная фосфатаза, степени их увеличения зависят от активности процесса, возраста, изначального состояния печени.
  3. Основные лабораторные критерии-это появление антител к вирусу анти-HAVIgM –показатель активности процесса, если в крови обнаруживают анти-HAVIgG-это показатель перенесенного заболевания, наличия иммунитета к вирусу гепатита А.
  4. На узи органов брюшной полости обнаруживается увеличение размеров печени и селезенки, могут быть структурные изменения.

Основные принципы лечения

  1. Диета, стол №5 механически и химически щадящая, полное исключение алкоголя;
  2. Постельный режим;
  3. Регидратация (восполнение потери жидкости), до 2,5 литров в сутки;
  4. Из лекарственных средств применяются гепатопротекторы, витаминотерапия особенно витамин С;
  5. При среднетяжелых и тяжелых формах могут применяться глюкокортикоиды в дозировках, зависимых от тяжести состояния;
  6. Для разжижения желчи, так как желчные протоки всегда страдают при гепатите назначают, например, урсосан.

Профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены, тщательная обработка овощей и фруктов перед употреблением, употребление чистой питьевой воды, использование индивидуальной посуды.

профилактика вирусного гепатита А

Прогноз

Прогноз благоприятный. В подавляющем большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением, в хроническую форму гепатит А не переходит.

Вирусный гепатит В

Острый вирусный гепатит В вызывается соответствующим ДНК вирусом, передается в основном парентеральным путем (через кровь), также возможен половой путь и вертикальный, т.е. от матери к плоду.

Инкубационный период около 60 дней.

Жалобы больного

Такие же, как при гепатите А, но чаще встречаются малосимптомные формы с неспецифическими проявлениями, такими как общая слабость, субфибрилитет (повышение температуры тела не выше 37,5) и редко желтушный вариант. Вирус гепатита В чаще не вызывает такой сильной иммунной реакции как гепатит А, поэтому хронизация процесса наступает примерно в 20% случаев.

основные признаки гепатитов

Симптомы специфические хронического гепатита В отсутствуют. Могут быть внепеченочные проявления, такие как гломерулонефрит, апластическая анемия.

При общем обследовании выявляется незначительное увеличение печени.

Лабораторная диагностика

  1. В общем анализе крови могут наблюдаться изменения подобные гепатиту А при выраженных клинических симптомах, могут быть признаки анемии, нормальный анализ не исключает наличие заболевания.
  2. В биохимическом анализе повышение АСАТ и АЛАТ наблюдается в острый период или при обострении процесса, во время ремиссии показатели могут быть в пределах нормы. (подробнее о расшифровке биохимических показателях крови).
  3. Основной диагностический критерий — наличие в крови HBsAg (HBs-антиген) или HBcorAg, возможно так же выделение ДНК вируса.
  4. На узи так же, как и при гепатите А возможно увеличение печени и изменение ее структуры.
  5. стадии повреждения печени при гепатите ВВ сложных случаях проводят биопсию печени.

В настоящее время в целях профилактики проводится вакцинация от гепатита В.

Лечение

  1. Диета №5
  2. Постельный режим в период обострения.
  3. Основу лечения составляет противовирусная терапия, направленная на очищение организма от вируса (препараты альфа интерферона или нуклеозидные аналоги)
  4. При наличии серьезных осложнений возможно хирургическое лечение.

Лечение проводят до нормализации лабораторных показателей, примерно в течение 20-30 дней.

Прогноз

В большинстве случаев (примерно 80%) заболевание протекает бессимптомно, в виде вирусоносительства, примерно у 20% развивается хронический гепатит, без лечения у трети больных развивается цирроз печени, употребление алкоголя или других токсических препаратов усугубляет процесс, в небольшом проценте случаев может развиться гепатоцеллюлярная карцинома.

Вирусный гепатит С

основные пути передачи гепатитов В и СОстрый вирусный гепатит С вызывается изменчивым РНК вирусом, который часто устойчив к проводимому лечению, способен длительное время находится в слабоактивном состоянии, что объясняет очень частую хронизацию процесса. Основной путь передачи парентеральный (через кровь), возможен половой и вертикальный пути заражения, но встречаются гораздо реже. Чаще всего заражаются наркоманы, реже люди, которым проводились переливания компонентов крови.

Инкубационный период около 45 дней.

Жалобы

В 80% случаев протекает без каких–либо симптомов. Однако у 10-20 % больных возможна желтуха. Молниеносные формы наблюдаются при сочетанном заражении, например, вирусов гепатита В и С или С и D. Также возможны внепеченочные проявления такие как красный плоский лишай, гломерулонефрит (поражение почек), могут поражаться суставы.

Во врачебном разговоре можно услышать, что вирус гепатита С называют «ласковый убийца».

Лабораторная диагностика

  1. В общем анализе крови и биохимическом возможны изменения как при гепатите В
  2. Основной диагностический критерий-наличие антител к вирусу, и выделение самого вируса из крови- HCV.

Остальные методы диагностики аналогичны как при гепатите В.

Лечение

Немедикаментозное лечение такое же, как у гепатита В

Для выведения вируса из организма используют более агрессивные препараты, применяют интерфероны альфа в комбинации с рибавирином, длительность лечения до 1,5 месяцев.

Прогноз

Цирроз печени развивается примерно у 20-25% больных, гепатоцеллюлярная карцинома –у 7%.

Алкогольный гепатит

алкоголь-основной повреждающий фактор для печениАлкогольная болезнь печени — включает в себя различные заболевания (стеатоз, гепатит, цирроз) обусловленные действием алкоголя (этанола) на клетки печени.

Острый алкогольный гепатит— острое состояние, возникшее на фоне приема больших доз этанола.

По данным статистики, если суммировать летальные исходы всех заболеваний, вызываемых алкоголем, то они стоят на втором месте, уступая только сердечно-сосудистой патологии.

Установлены относительно безопасные дозы алкоголя-до 30 мл в сутки, более 80 мл в сутки считается токсической дозой. Также необходимо учитывать индивидуальные особенности и национальные различия.

Клиническая картина

стадии повреждения печени при алкогольной интоксикацииЧасто больные пытаются скрыть факт употребления алкоголя. Во время острой фазы отравления наблюдаются различные виды нарушения сознания (не путать с белой горячкой, которая наступает на 2-3 день после выхода из длительного запоя), повышение артериального давления, ускорение частоты сердечных сокращений, цианоз (посинение) кистей рук, выраженную отечность вплоть до асцита (скопление жидкости в брюшной полости), множественные телеангиоэктазии (сосудистые звездочки), различные неврологические симптомы, может быть желтушность кожи си слизистых. При осмотре можно выявить значительное увеличение печени и селезенки, а также отечный синдром.  Жалобы могут полностью отсутствовать, либо проявляться так же как при вирусных гепатитах, все зависит от степени поражения печени.

Диагностика

  1. В общем анализе крови может быть повышение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, признаки анемии, при длительном употреблении алкоголя может наблюдаться подавление как тромбоцитов, так и лейкоцитов, в следствии прямого токсического действия.
  2. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение печеночных ферментов АСАТ и АЛАТ, гамма- ГТ, билирубина в зависимости от степени повреждения гепатоцитов.
  3. На узи обнаруживают увеличение размеров печени, изменения ее структуры, признаки асцита и повышения давления портальной (печеночной) вене, может быть увеличение селезенки.
  4. При биопсии печени удается более детально оценить степень структурных изменений клеток.
  5. Могут проводится МРТ и КТ обследования органов брюшной полости по показаниям.

Лечение

отказ от алкоголя, основа профилактики алкогольных поражений печени

  1. Диета и полное исключение алкоголя!
  2. При обострении постельный режим.
  3. Медикаментозное лечение применяется в зависимости от степени поражения печени, основные группы препаратов- витамины (группы В, фолиевая кислота), гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды, гептрал, адаметионин, урсодезоксифолиевая кислота), при тяжелых гепатитах используют глюкокортикоиды, при наличии белковой недостаточности- смеси аминокислот или белковое питание, при отечной форме- мочегонные препараты в индивидуальных дозировках, лечение энцефалопатиии согласуется с неврологом. При жизнеугрожающих состояниях возможно хирургическое лечение.

Прогноз

На начальных этапах при полном отказе от алкоголя изменения в печени носят обратимый характер. При продолжении приема этанола цирроз печени развивается примерно у 40% больных, что существенно снижает продолжительность жизни.

В настоящей статье изложены лишь основные материалы по гепатитам, и они носят исключительно информационных характер, поэтому, если вы обнаружили у себя какие- либо признаки или симптомы, не занимайтесь самолечением, обратитесь за помощью к специалисту.

Здравствуйте, меня зовут Ирина. По роду деятельности я практикующий врач. Имею высшую категорию. После окончания государственного медицинского университета прошла интернатуру при медицинской академии последипломного образования.
Подробнее