ГлавнаяДиагностика

Жизнедеятельность  организма  не  может  быть  осуществлена  без  нормальной  работы  тонкой  кишки. Болезнью Крона  болеет  достаточно  большое  количество  людей  и  с  каждым  годом  число  заболевших  не  уменьшается. Болезнь  Крона (БК)  в  35-40%  случаев  поражает  тонкий  кишечник.

Актуальность  проблемы  поддерживается  тем,  что  болеют  лица  молодого  трудоспособного  возраста,  причём  заболевание  приводит  к  инвалидности,  что  влияет  на  социально-экономическое  положение  государства  и  снижает  качество  жизни  человека.

Возможные  осложнения  БК

Наиболее  частыми  осложнениями  болезни  Крона  считаются  стриктуры,  свищи,  абсцессы  и  инфильтраты. Диагностировать  болезнь  очень  сложно,  поэтому  постоянно  ведётся  поиск  новых  диагностических  методик,  которые  были  бы  достаточно  информативными.

На  чём  основывается  диагностика

Диагностика  данной  патологии  основана  на  оценке  клиники,  данных  рентгенологического  и эндоскопического исследований. Несмотря  на  широкие  возможности,  инструментальная  диагностика  имеет  множество  недостатков,  которые  связаны  с  особенностями  подготовки  кишечника  к  исследованию,  с  лучевой  нагрузкой.

На  данный  момент  не  разработано  ни  единого  диагностического метода,  который  можно  было  бы  назвать  «золотым  стандартом». По  литературным  данным  мы  знаем  о применении  ультразвуковой  методики для  выявления  осложнений  БК. Для  того,  чтобы  улучшить  диагностическую  ценность  ультрасонографии  применяются  контрастные  препараты  во  время  исследования. Есть  и  недостаток  этого  метода в определённом  цейтноте  времени из-за  непродолжительного  нахождения  пузырьков  газа  в сосудах.

Исследование

Данное  исследование  проводилось  для  выявления  плюсов  и  минусов  использования  УЗ  диагностики  в  выявлении  БК  тонкой  кишки.

В  исследовании  приняли  участие  41  пациент с  различной  активностью  заболевания в  возрасте  от  18  до  55  лет. Из  них было  18  женщин  и  23  мужчины. Большая  часть  пациентов  находилась  в  возрастной  группе  от  20  до  29  лет. Все  пациенты  были прооперированы  в  связи  с  осложнённым  течением  БК. Операция  выполнялась  в  связи  с  тем,  что  эффекта  от  консервативного  лечения  не  отмечалось.

Осложнения  БК у пациентов

У  большей  части  пациентов  образовались  инфильтраты. К  9  больных  из  этой  группы  инфильтраты  нагноились  и  перешли  в  абсцессы. Практически  у  25  человек  образовались  стриктуры  кишечника.

Оценка  состояния  тонкого  кишечника

Состояние  тонкой  кишки  оценивалось при  помощи  УЗИ. 95%  пациентов  проведено  рентгенологическое  исследование тонкого  кишечника  с  применение  контрастного  сульфата  бария. Компьютерная  томография  была  проведена  7  пациентам.

Каковы  результаты  обследования

В  процессе  исследования  были  диагностированы  инфильтраты  методом  УЗ. Определялись  они  в  виде спаявшихся  между  собой  кишечных  петель,  которые  были воспалены.

Также  при  таком  исследовании,  как ультрасонография  отмечалось  и  наличие  жидкости отграниченной  от   окружающих  тканей —  так  выглядели  абсцессы. Свищевые  ходы  были походи  на   гипоэхогенные  тяжи между  петлями  кишечника,  спаянными  между  собой. При  завершении  одного  конца свища  в  брыжейке диагностировался  неполный  внутренний  свищ. При  наличии  выхода  свища на  переднюю  брюшную  стенку  по  праву  можно  говорить  о     наружном  свищевом ходе. Все  гипоэхогенные   образования  и  тяжи   при  проведении  УЗИ   являются  свищами и  практически  всегда  расположены  рядом  с  инфильтратами в  абдоминальной  полости.

При  стриктурах кишечника,  то  есть  сужениях, собственно диаметр  сужения  находился  в  пределах от  1,5  до  5 см,  а толщина  стенки  кишечника  колебалась  в  пределах  4-10  мм.

рентген кишечника с контрастомКаждое  исследование   пациента  с  БК  тонкого  кишечника  показывало нарушение  дифференцировки  слоёв  стенки  кишки или  же  наличие язв  на  слизистой. Если  сужение  кишечника  было  значительным  прохождение кишечного  содержимого   затруднялось и  формировался  застой  выше  места стриктуры.

Таким  образом,  была  разработана  семиотика   осложнений  БК  и  её  клинических  проявлений  в  рамках  УЗИ.

В  исследовании  проводилась  сравнительная  характеристика  пользы  ультразвуковой  методики  и  рентгенологического обследования. Для  этого  было определено несколько  стандартных  параметров:

  • общая  точность;
  • чувствительность —  процент  правильного  выявления  заболевания;
  • специфичность – в каком проценте можно правильно  определить здорового  человека;
  • положительная  показательная  ценность —  подтверждение  частоты  положительного  результата;
  • отрицательная  предсказательная  ценность —  частота  отрицательного заключения.

Результаты  УЗИ инфильтратов

В  27  случаях из  31 выявили воспалительные  инфильтраты. У  9  пациентов  инфильтраты  завершились  абсцедированием. У  4  человек  не  было  выявлено  инфильтратов. У  1  пациента  был  выявлен  инфильтрат  во  время  УЗИ, однако  он не  был  найден  во  время  операции. Вместо  него  был  определён  свищевой  ход. Это  так  называемый  ложноположительный  результат  диагностики. На операции  был  найден  неполный  внутренний  свищ. Это  говорит  о  том, что  по единственному  признаку  нельзя  ставить  диагноз  инфильтрата.

Этот случай  показал,  что точность предоперационной  диагностики  ультразвукового  метода  БК  тонкой  кишки  составила  88% при  87%  чувствительности  и  90%  специфичности.

Исследование  определило  хорошую  разрешающую  способность  ультрасонографии с  трансабдоминальным (через  переднюю  брюшную  стенку) доступом в  деле  диагностики БК и  её  осложнений.  датчик узи и живот

Несмотря  на  такие  неплохие  результаты  некоторые  авторы  считают,  что  для  более  точной  диагностики  лучше  использовать  МРТ или КТ. Ультрасонография  не  может  добраться  до  абсцессов  расположенных  слишком глубоко или  с  его  помощью,  по  крайней  мере,   это  сделать  намного труднее.

Результаты  УЗИ  свищей

Во время  проведения  УЗИ  у  31 пациента были  выявлены  свищи разного  расположения  и  типа.  У  6  человек  было  обнаружено  одновременно  несколько  типов.

При  наличии  аппаратов  УЗИ  с  высокой  разрешающей  способностью  диагностика  свищей  значительно  улучшилась,  поскольку  появилась  возможность различать  как  внутренние,  так  и наружные ходы.

В  конце  концов,  были  получены  результаты  по  эффективность  УЗИ  в  диагностике  свищей. Специфичность  метода  составила  100% чувствительность  77%, а точность остановилась  на  отметке  в  83%.

В  зарубежных  клиниках  для  определения  кишечных  свищей  пользуются  контрастным  препаратами. Особенность  определения свищей  таким  образом  заключается  в  том,  что  во  время  УЗИ  вокруг  контрастного вещества  создаются  цветовые  сигналы,  которые  и  показывают  месторасположение  и  тип  свища.

Результаты  УЗИ  стенозов  и  стриктур

Одной  из  самых  частых  причин  оперативных  вмешательств  являются  стенозы  и  стриктуры  кишечника.

Во  время исследования  было  получено  два  ложноположительных  и  4  ложноотрицательных  результата. Оказалось,  что появление  ложноотрицательных  результатов  оказалось  следствием  недостаточного  использования  всех  возможностей  УЗИ. Ложноположительные  данные  были  получены  из-за  неправильной  интерпретации  результатов.

узи кишечникаСтриктуры  и  стенозы  на  сегодняшний  момент   в  основном  диагностируются  при  помощи  рентгенологических  методов  исследования.  Они  являются «золотым  стандартом»  в  определении  данных  осложнений  БК.

Заключение

Во  время  данного  исследования  была   создана ультразвуковая  семиотика осложнений, которая  позволила  поднять  УЗ  диагностику  на  более  высокий  уровень  по  сравнению  с  прошлыми  годами.  Теперь   ультрасонография может  более  точно,  чем  рентген,  выявить   симптомы  осложнений  БК  тонкой  кишки перед  проведением  хирургического  лечения.

Ещё  одним  положительным  моментом  использования  УЗИ является его  безопасность  и возможность  использования  по  необходимости  и  неограниченное  число  раз  за  небольшой  промежуток  времени,  чего  нельзя  сказать  о  рентгеновском  методе  исследования.

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.


Подробнее