ГлавнаяЗаболевания желчного пузыря
6 Фев 2014 | Комментарии к записи Существуют ли эффективные методы профилактики билиарного сладжа и желчнокаменной болезни? отключены

Одним из  наиболее широко распространённых болезней пищеварительной системы является желчнокаменная болезнь (ЖКБ), которая  возникает во всех слоях населения. В США затраты на лечение  этого заболевания составляют в год до 5,8 млрд. долларов. Это второе место  по затратам. Первое  прочно занимает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В общей статистике по распространённости ЖКБ занимает третье место, уступая сердечно-сосудистым заболеваниям и  сахарному диабету. Холестериновые камни  в Европе встречаются в  80-91% случаев.

Из выше изложенного следует, что проблема ЖКБ не надуманна и требует пересмотра отношения к ней.  Основной задачей диагностики  является обнаружение болезни  ещё на ранних стадиях, когда  нет  камней.  Также стоит  улучшить  консервативные методики лечения   ЖКБ и усилить профилактические мероприятия  для предотвращения развития  болезни.

История вопроса

В 1974 году была выделена  предкаменная стадия болезни. В ней выделялась стадия биохимических изменений  желчи и  стадия физико-химических нарушений  её структуры с выпадением  кристаллов  холестерина.  Таким образом в  1982 году была определена физико-химическая стадия ЖКБ. Однако  данная градация  широкого применения  не нашла, потому что  все  моменты в ней носили больше теоретический характер.

При  появлении УЗИ оно стало  главным  методом диагностики ЖКБ не только на поздних стадиях, но и на ранней. Ещё в 2002 году  предкаменная  стадия была разделена на   стадию неоднородной и густой желчи, а также на стадию формирования билиарного сладжа.

Билиарный сладж (БС)

Данное состояние представляет наибольший интерес. Сама терминология  уже используется с  70-х годов прошлого столетия. Сладж  в переводе с английского языка означает грязь, ил, муть.

Предрасполагающие факторы и этиология

Сладж возникает редко у пациентов с бессимптомными формами  ЖКБ, а при  предъявлении жалоб  обнаруживается в  8% случаев. При наличии  жалоб   билиарной диспепсии билиарный сладж  находят в  половине всех случаев.

По данным 1500 УЗ исследований пациентов с различной  пищеварительной патологией сладж выявлен у 40% больных. У женщин данное состояние встречалось более часто, чем  у мужчин.

Факторы риска разделяются на  4 группы:

  • Генетические;
  • Демографические;
  • Диетические —  диета бедная  волокнами растительного происхождения, повышенное содержание жиров и углеводов;
  • Медицинские. Наличие сопутствующей патологии – сахарный диабет, ожирение, заболевания кишечника воспалительного характера, беременность, приём  контрацептивов, диуретиков.

При формировании ЖКБ большую роль играет функциональное состояние  желчного пузыря, пантинуклеирующей и пронуклеирующей систем. В связи с этим билиарный сладж может прогрессировать, а может  и вовсе самостоятельно исчезнуть.

У беременных женщин  в трети случаев  происходит формирование  БС, а в 3-5%  образуются  камни. При этом после родов у половины женщин в течение  полугода билиарный  сладж  исчезает, а у трети  растворяются и камни.

Факторы также разделяются на временные и постоянные.узи желчного пузыря - билиарный сладж

Большое значение  придаётся и  состоянию микробиоценоза кишечника. Изменение состава микрофлоры  может привести к неправильной энтерогепатической циркуляции, что  может явиться причиной  формирования камней в желчном пузыре (ЖП). Чтобы исследовать микрофлору  кишечника проводится  бакисследование кала. Этот метод  хорош и информативен, однако очень трудоёмкий и высокозатратный.

Механизмы формирования  камней в желчном пузыре

Чаще  всего   ссылаются на нарушение  энтерогепатической циркуляции желчных кислот, которое наблюдается при различных  дисфункция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).  В ходе одного из исследований было выявлено, что развитие ЖКБ   возникало на фоне  нарушения опорожнения кишечника. Брадиаритмия  опорожнения кишечника встречалась  у 90%  пациентов с ЖКБ.

Клинические проявления

Клиника  ЖКБ претерпела изменения  с введением скрининговых методов исследования, таких как УЗИ.  Симптоматика билиарного сладжа ещё не достаточно  изучена. Практически у половины пациентов с БС  встречается болевой синдром, билиарная  диспепсия возникает  у пятой части пациентов и достаточно редко  симптоматика может отсутствовать. Симптомы при БС чаще  бывают более яркими, чем при наличии камней, так как  сократительная способность ЖП не изменена и густая  желчь с кристаллами холестерина  проходит более свободно по рецепторным зонам  желчных путей, раздражая болевые нервные окончания.

Если билиарный сладж длительное время находится  в желчных путях, могут развиваться  осложнения. Самым частым из них  является билиарный панкреатит.  При  идиопатическом панкреатите наблюдается  сопутствующий БС у  40-75% пациентов.

Ещё одним тяжёлым осложнением  БС является  деструкция  общего желчного протока и  дисфункция  сфинктера Одди. При этом происходит чрезмерное накопление секрета в просвете протоков и развивается  панкреатическая гипертензия, а также  обструктивный хронический панкреатит. При стенозе холедоха может возникнуть желтуха.урсофальк

Из менее распространённых осложнений можно отметить  острый холецистит, отключенный ЖП, гнойный холангит.

Диагностика БС

Трансабдоминальная  ультрасонография является основным методом выявления БС. Больной укладывается на спину, затем на левый бок. После перемены положения  проводят контрольные исследования. Специфичность методики  составляет 90%, а  чувствительность 60%.  Затруднения могут возникнуть при метеоризме, ожирении. В таких случаях назначается эндоскопическая ультрасонография. Чувствительность и специфичность её намного выше.

Используется и компьютерная томография, на которой при наличии БС выявляется снижение прозрачности пузырной желчи.

Функциональное состояние желчных путей  определяют  методом  этапного  хроматического дуоденального зондирования. Данная методика позволяет оценить  полноценность желчеобразования, желчевыведения, моторики желчевыводящих путей и  выявить степень  недостаточности билиарных путей при БС.

На данный момент для хорошей и качественной диагностики существуют все возможности и  методы.

Лечебные мероприятия

Нет  разработанных единых лечебных алгоритмов для лечения сладжа на ранних этапах развития ЖКБ. Существует взгляд на то, что  лечить  бессимптомный билиарный сладж не стоит. Это  мнение не выдерживает объективной критики, так как  доказано, что  почти у 15%  пациентов  с бессимптомным  течением БС  возникают в будущем  клинические проявления.  Некоторые авторы предлагают использоваться короткие курсы  литолитической терапии.

По тактике ведения пациентов разделяют на 3 группы:

  1. Пациенты, не требующие терапии. При  устранении  предрасполагающего фактора  БС исчезает самостоятельно;
  2. Пациенты, нуждающиеся в лечении консервативными методами;
  3. Пациенты, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве.дюспаталин

Базисным лечением БС  являются  лекарственные препараты  производные урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Эти лекарства  снижают литогенные свойства желчи и задерживают формирование  камней из кристаллов. Курс лечения не превышает 3 месяцев. Эффективность  терапии составляет  почти 90%.

Если имеется  спазм  сфинктера Одди   можно добавлять к терапии и  спазмолитик мебеверин по 200 мг 2 раза в сутки. Эти два компонента содержит в себе препарат Гепабене, эффективность которого доказана в многочисленных  рандомизированных исследованиях.

Некоторые специалисты  ЖКБ на стадии физико-химических изменений желчи  советуют лечить модулированными токами общей сложностью за 9-10 сеансов.

Из хирургических методик, облегчающих  и ускоряющих  выздоровление,  используется эндоскопическое папиллосфинктеротомия. Однако данной лечение  спорно по двум причинам:

  • Нетрудно скорректировать дисхолию медикаментозными перпаратами;
  • После  сфинктеротомии возникают  осложнения, которые могут привести  к холелитиазу  быстрее, чем если бы  заболевание протекало  без  применения данного метода лечения.

БС может  вновь появиться после  успешного лечения. В таких случаях назначаются повторные курсы.

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.
Подробнее
Метки записи: