ГлавнаяБолезни ЖКТ

Синдром раздраженного кишечника является наиболее распространенным желудочно-кишечным заболеванием в клинической практике. Это состояние, характеризующееся болями в животе или дискомфортом, изменением частоты стула или его последовательности, вздутием живота, ощущение неполного опорожнения кишечника и выделением слизи с каловыми массами. Хотя это отнюдь не опасное для жизни состояние, оно может вызвать множество проблем у некоторых людей, а также представляет серьезную задачу для врачей, участвующих в их лечении.

Синдром раздраженного кишечника является распространенным состоянием, им поражено более 20% взрослого населения нашей планеты. Существует поразительное сходство в распространенности этого заболевания во всех странах. Однако, большинство пациентов с симптомами синдрома раздраженного кишечника (от 60 до 75%) не обращаются к врачу. Чаще встречается у женщин. В детском возрасте проходит самостоятельно без врачебного вмешательства. Во взрослом возрасте может быть связано с другими болезнями ЖКТ.

В чем причины синдрома раздраженного кишечника?

Причины синдрома раздраженного кишечника достоверно не известны. В ходе исследований структурных, биохимических или инфекционных этиологий найдено не было. Провоцирующие факторы включают в себя генетические, гормональные, пищевые, инфекционные и психосоциальные предрасположенности, но не было доказано, что является основной причиной. Тем не менее, некоторые из этих факторов могут влиять на симптомы у пациентов с СРК. Известно, что некоторые продукты, такие как бобовые не переносятся пациентами с этим заболеванием. Было показано, что желудочно-кишечные симптомы, включая боль в животе, тошноту и диарею, скорее всего, появляются в определенный период менструального цикла у женщин. Психосоциальные факторы также играют важную роль.

Синдром раздраженного кишечника является результатом ненормальных сокращений (усиленной моторики) толстой кишки. Сокращения могут привести к спазмам в толстой кишке, вызывая боль в животе, понос или запор. Во-вторых, считается, что в кишечнике при этом увеличилась чувствительность к патогенной микрофлоре.

Ранее считалось, что нарушения моторики и повышенной чувствительностью к боли была ограничена толстой кишки. В настоящее время известно, что синдром раздраженного кишечника — это системное заболевание желудочно-кишечного тракта. Например, участие пищевода в этом патологическом процессе не является редкостью и может привести к имитации сердечной боли в груди, затруднению глотания (дисфагия) и чувству комка в горле. Аномальные сокращения были также зафиксированы в желудке, тонком кишечнике и желчном пузыре. Последние вызывает симптомы, похожие на боль при наличии камней в желчном пузыре. Существует также высокая частота гинекологических и урологических симптомов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Они включают в себя учащенное мочеиспускание, боль при мочеиспускании, боль во время полового акта, а также ингибирует сексуальное желание. Эти люди также имеют более обобщенные симптомы, как усталость и вялость.

Каковы симптомы синдрома раздраженного кишечника?

Установить диагноз синдрома раздраженного кишечника возможно только на основе анамнеза болезни, характерных симптомов и полном исключении тех заболеваний, которые он имитирует.

История должна включать в себя подробную историю боли в животе и её связь с режимом питания и употребляемыми продуктами. Важны такие симптомы, как метеоризм, вздутие живота и желудочно-пищеводный рефлюкс.

Симптомы раздраженного кишечника должны присутствовать как минимум 3 месяца. В противном случае устанавливается другая причина этого состояния и назначается дополнительное исследование.

Боли в животе или дискомфорт:

  1.  проходят после акта дефекации или нет;
  2.  связаны или нет с учащением частоты актов дефекации.

Основные симптомы синдрома раздраженного кишечника:

  •  Измененная частота стула (более 3 в день или менее 3 в неделю);
  •  Измененная форма стула (кусковой, твердый или жидкий / водянистый стул);
  •  Измененные прохождение стула (напряжение, срочности, или чувство неполного опорожнения;
  •  Выделение слизи;
  •  Вздутие живота или чувство вздутия живота.

У больных запорами обычно отсутствие стула наблюдается в течение 3-5 дней. Эти периоды сменяются диареей. Запоры, которые в первое время носят эпизодический характер, в конечном итоге могут стать непрерывными и все более неразрешимыми с помощью слабительных средств, а затем и клизм. Стул, как правило, жесткий и может быть описан в виде гранул, мрамора или маленьких твердых шариков.

Боли могут стать более серьезными по мере увеличения длительности и тяжести запора. После акта дефекации происходит облегчение боли, но часто возникает ощущение неполной эвакуации, ведущее к неоднократным попыткам дефекации.

Диарея при синдроме раздраженного кишечника обычно состоит из небольших объемов жидкого стула. Эвакуации часто предшествует чувство крайней необходимости, возникающее обычно утром или после еды. Первоначальный стул может быть нормальной консистенции, затем быстро следуют мягкие, неоформленные каловые массы, а затем все более и более жидкий стул. Боль в животе обычно проходит после акта дефекации, хотя иногда и ненадолго. Понос после еды является еще одной особенностью синдрома раздраженного кишечника. Это, как правило, коррелирует с количеством, а не качеством питания.

Боли описываются по-разному, как вздутие живота, спастические, жгучие, тупые, ноющие, кинжальные, острые или устойчивые. Болевые ощущения чаще локализуются в левой нижней части живота. Они возникают чаще в нескольких местах, чем в одном месте. Могут присутствовать ректальные боли — они колеблются от умеренных до раздражающих. Боль часто возникает после приема пищи и проходит после опорожнения кишечника. Редко боль может пробудить от сна пациента.

Вздутие или предполагаемое вздутие живота является распространенной жалобой больных синдромом раздраженного кишечника. Отрыжка и чрезмерное отхождение газов также встречается часто. Увеличение в стуле слизи, она может быть прозрачной или беловатой.

Медицинский осмотр, как правило, ничем не примечателен. Пальпация живота выдает активную перистальтику кишечника и некоторую болезненность по ходу толстого кишечника. Стоит обратить внимание на внешний вид пациента. Может отмечаться значительная потеря веса, бледность кожных покровов, сухость слизистых оболочек, тревожность, неуравновешенность, раздражительность.

Лабораторная диагностика при синдроме раздраженного кишечника

Пациентам при подозрении на синдром раздраженного кишечника назначается несколько видов лабораторных исследований. Часть из них направлена на исключение возможности другого заболевания. Они включают в себя полный анализ крови, СОЭ, обследование кала на скрытую кровь и ректороманоскопию. Кроме того, специальные анализы могут быть необходимы, чтобы исключить паразитарные инфекции, воспалительные заболевания кишечника и непереносимость лактозы. Также может быть показана гастроскопия.

Консервативное лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение синдрома раздраженного кишечника — длительный процесс, который основан на диете и правильном питании. Необходимо исключать из рациона продукты, которые усиливают процессы брожения и образования кишечных газов. Питание должно быть дробным, а разовые порции пищи — небольшими. Полезно употреблять различные минерализованные воды с выпушенными из них газами.

При сильном болевом синдроме показано использование спазмолитических средств, например — дротаверина гидрохлорида. Уменьшить процесс газообразования поможет смекта. Для улучшения процессов пищеварения можно порекомендовать пробиотики и ферментативные препараты. Полезно поддерживать микрофлору кишечника с помощью таких препаратов как эспумизан, хилак форте. При запорах можно использовать сеннаде, бисакодил и другие виды слабительных средств.