ГлавнаяСимптомы
24 Фев 2014 | Комментарии к записи Синдром дискинезии при заболеваниях желчевыводящих путей отключены

Боль – это   главный симптом  при заболеваниях  билиарного тракта.  Факторами  предрасполагающими к развитию болевого синдрома  являются:

  • Спазм  гладкой мускулатуры протоков и сфинктеров, желчного пузыря (ЖП);
  • Спастическая  ишемия;
  • Увеличение  давления   в желчных путях  из-за  дисфункции моторики;
  • Воспалительные изменения;
  • Раздражение  конкрементами и кальцинатами.

При  функциональном расстройстве   работы  желчевыводящих путей обычно   в клинико-лабораторных диагностических  исследованиях обычно не   обнаруживается  никакого  патологического органического субстрата.

В МКБ 10 применятся терминология дисфункциональные  расстройства билиарного тракта». Подразделение этих расстройств  осуществляется  на  дисфункцию  ЖП и  сфинктера  Одди.

Как движется  желчь

Из внутрипечёночных  желчных протоков  желчь поступает в желчный пузырь только при  условии, если  сфинктер  Одди  плотно  закрыт.  Сфинктер  Одди при отсутствии  пищеварения  закрывается не всегда и, таким образом,  поступление желчи  в  двенадцатиперстную кишку (ДПК)  происходит практически постоянно. Движение желчи  обязательно регулируется и координируется  посредством  нервной  и гуморальной систем регуляции.

сфинктер одди

Когда происходит раздражение  n. vagus, активность  сфинктеров  и желчного пузыря  значительно  увеличивается.  Если  нерв  раздражается   очень сильно, происходит  спазмирование  гладкомышечных  волокон, что приводит  к застою желчи  в протоках. При  стимуляции симпатического компонента периферической нервной системы  мышечные волокна стенок  протоков и сфинктеров расслабляются, способствуя беспрепятственному  прохождению желчи в двенадцатиперстную кишку.

Холецистокинин является  гормоном, который осуществляет  гуморальную регуляцию выделения  желчи. Синтез холецистокинина  начинается только после поступления  липидов  в ДПК.

Виды  дисфункциональных  расстройств (ДР)  билиарного тракта

ДР   подразделяются на первичные и вторичные. Частота встречаемости  первичных ДР  составляет  10-15% от всех  случаев. Нарушение  сократительной возможности  ЖП нередко снижается вследствие снижения чувствительности его рецепторов к гормонам, а  также вследствие  снижения  мышечной массы.  Снижения  мышечной массы очень редка  причина. Нечувствительность к регуляции гуморальной системой  может  носить генетический характер, нередко  возникает  в  связи с  развитием  какого-либо воспалительного процесса, из-за нарушения метаболических процессов, при развитии дистрофических  изменений.

Дискинезия  желчных путей  вторичного характера  наступает при  нарушениях уровня гормонов  в организме, диабете, менструальных  дисфункциях, предменопаузальных состояниях, беременности, цирротических повреждениях печени.  Перистальтика   желчных протоков  может меняться в связи с развитием  воспалительных изменений в самой печени. Это  приводит   к снижению синтезирования желчи, снижению давления  в желчных путях.  Из-за этих  патологических событий  сфинктер Одди находится  в  спазмированном  состоянии  почти  всё время.  Также необходимо отметить, что   вторичные  ДР  развиваются нередко после хирургических операций.

Классификация ДР

По этиологическому  фактору:

  1. Первичные;
  2. Вторичные.

По месту расположения:проведение узи желчного пузыря

  1. Дисфункция  сфинктера Одди;
  2. Дисфункциональные нарушения  работы ЖП.

По  состоянию  функциональной готовности:

  1. Гипофункционирование. При  данном  типе  нарушений боли тупые, есть чувство распирания, переполнения,  давления. Болезненность  усиливается при   смене положения тела из-за распределения  давления  в  абдоминальной полости;
  2. Гиперфункционирование.  При  данном  типе боли  характеризуются  коликообразными проявлениями, которые   распространяются в правую половину живота, поясницы, всей спины. Иногда  бывает, что  боли не иррадиируют.

Для обоих состояний  характеризуется появление горечи во рту и  нарушения стула в сторону  запоров  или  поносов.

Диагностические критерии нарушения  функционирования  ЖП

Болевой синдром  часто  постоянный и  его  эпицентр находится в правом  подреберье или  же  в эпигастральной области.  Болевой синдром  при данной патологии  имеет особенности проявления:

  • Приступы   длятся час и  более;
  • Симптомы за  прошедший год  появлялись  не менее  одного раза;
  •  Из-за  постоянного характера  болей пациент  страдает, его  активность  снижается. Для решения  вопроса о  лечении  требуется консультация гастроэнтеролога или  терапевта;
  • Во время  исследований не обнаруживается никаких  органических  изменений  в ЖП;узи желчного пузыря
  • Имеется    задержка или  ускорение  эвакуации желчи из пузыря.

Четыре типа нарушений работы сфинктера Одди

В современной  классификации различают  4 типа  данных нарушений:

  1. Имеется  боль  и   ещё 1-2 симптома;
  2. Появляются  боли с наличием  3 дополнительных симптомов;
  3. Есть только  приступы боли;
  4. Боли опоясывающего характера. Так называемый, панкреатический тип. В  крови и  в моче повышено содержание  панкреатических  ферментов.

Если  подытожить вышесказанное, можно сказать, что дискинезия желчных путей является  всего лишь  неправильной и несогласованной работой всех составляющих  пищеварительной системы, куда  входит   поджелудочная железа, желудок, кишечник и, конечно, билиарный тракт.

Симптоматика

Дискинезия  желчных путей  проявляется несколькими  синдромами:

  1. Болевым.  Локализация болей  чаще  всего   в правом подреберье. Этот синдром  наиболее распространён  среди симптомов. Боли  характеризуются большим  разнообразием  по интенсивности и  характеру, так  как существует несколько разновидностей ДР. При  осмотре  пациента во время пальпации обнаруживается болезненность  в правом подреберье и  эпигастрии. Кроме того,  будут  положительными симптомы Кера  и Мерфи;
  2. Синдромом билиарной диспепсии;
  3. Воспалительным;
  4. Астеновегетативным;
  5. Задействованием  в воспалительном процессе иных  систем и органов.

    кукурузные рыльца

Диагностические возможности

УЗИ органов  брюшной (абдоминальной полости) самый  распространённый и  эффективный метод исследования. Желчная патология  посредством этого метода диагностируется   очень точно. Для проведения УЗИ необходима  предварительная подготовка пациента:

  • Необходимо исключить из рациона  газообразующие продукты;
  • В течение  12 часов  перед  манипуляцией  нельзя есть;
  • Назначается активированный уголь  с целью абсорбировать избыточное количество газов.

УЗИ помогает найти  воспалительный процесс  в желчных путях, камни (конкременты), выявить сладж желчи. По данным  УЗИ выставляется диагноз холецистита, если:

  • Имеется  хлопьевидная  взвесь. Это   ультразвуковой симптом Мерфи;
  • Присутствует нервность контуров  пузыря и уплотнение его стенок;
  • Стенка пузыря  утолщена более 3 мм.

Помимо  УЗИ используют  эхографию, рентгенологическую методику, сцинтиграфию и  зондовые   методы, дабы  выявить  способность  ЖП  к сократимости. Для  исследования   работы  сфинктера  Одди   применяется  манометрия. Для того, чтобы  исследовать   моторно-эвакуаторную  функцию применяют  методику  введения желчегонного завтрака.

Внешнесекреторные  изменения  билиарного тракта   можно  изучить  при  помощи  рентгенодиагностики с применением  контрастных препаратов.

Поглотительно-выделительная  функция печени  исследуется посредством радиоизотопного   метода.

Стоит ли использовать дуоденальное зондирование

На данный момент  в медицинских кругах  ходит  мнение, что  этот  вид  исследования  не  имеет  возможности  адекватно оценить  двигательные и  воспалительные  патологические изменения  билиарного тракта. В желчи  всегда  можно   найти  и лейкоциты,  и  слизь. Эти компоненты  не имеют  клинического  и  диагностического значения в  достаточной  степени. Зондирование же процедура неприятная и   является   серьёзным  стрессом для пациента, к тому же,  оно  может  привести  к тому, что   остро  сформируется  дискинезия  желчных путей и остальных  гладкомышечных компонентов  билиарной системы.дицетел

В связи  с этим дуоденальное зондирование в реальности проводится только  по  абсолютным показаниям:

  1. При  подозрении на описторхоз;
  2. Для ранней диагностики  патологических изменений в обмене веществ.

Диета при заболеваниях билиарных путей

При  гиперкинетическом типе  дискинезии  питаться пациент должен  дробно  и часто ( не менее 4-5 раз в день). Данный тип питания  способствует  правильному прохождению желчи. Компонентом питания обязательно  должны стать   ненасыщенные  жирные кислоты, которые находятся в растительных маслах. Они  способствуют восстановлению нормального  обмена холестерина в крови. Помимо  всего этого  питание  насыщается клетчаткой.

Лекарственная терапия

Чтобы   исправить  функцию билиарной системы  применяются холеретики (кукурузные рыльца,  бессмертник, фламин, отвар петрушки, шиповник, минеральные воды) и  холекинетики (берберина  сульфат, магния сульфат, растительные масла, тюбажи  по  беззондовой методике).

Холеретики  способствуют  большему образованию желчи  собственно в печени. Холекинетики   помогают  беспрепятственно   пройти по  желчным путям  до места назначения в ДПК.

Все  желчегонные средства могут  применяться  2-3 раза в день  за  30 минут до принятия пищи.
Помимо  выше описанных  встречаются и спазмолитические препараты  миотропного действия (пинаверия бромид), которые  оказывают благотворное влияние на  работу билиарной системы.

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.
Подробнее