ГлавнаяМетоды лечения
5 Авг 2013 | Комментарии к записи Роль ферментотерапии в лечении заболеваний пищеварительной системы отключены

Нарушение процесса пищеварения – это сбой в работе системы  пищеварения или повреждение органов пищеварения.

Для чего нужны ферменты

Наиболее часто назначаемыми препаратами являются ферментативные препараты (ФП). Вся гастроэнтерология и общая терапия в вопросах нарушения пищеварения опирается на применение  ФП. Это предпочтение обусловлено тем, что данная категория медикаментов не только эффективно устраняет проблему, но также безопасна и хорошо переносима. Их свободный отпуск  в аптеках и бесконтрольный прием со стороны врачей привели к тому, что многие люди самостоятельно начинают употреблять ФП, не проведя перед этим ряд необходимых обследований.  В этом можно уличить и некоторых врачей, которые, не выяснив этиологии проблемы, назначают ферменты с потолка. Но ведь каждый препарат отличается по составу, по форме выпуска, направлен на конкретную сферу пищеварительной проблемы, может вызвать ухудшение в возможных сопутствующих состояниях, вызвать активацию ферментов, соляной кислоты и т. д.

Так стоит ли делать назначения по относительным показаниям, или стоит потратить время и прийти к абсолютно правильному решению? Во втором случае результат от принятия ферментативного препарата будет наблюдаться практически всегда, в отличие от первого.

Применение ферментов считается обоснованным, если они назначаются при первичной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ВНПЖ) на фоне ухудшения выработки панкреатина в результате ее заболевания (хронический панкреатит, кистозный фиброз, опухоли ПЖ и т. д.). При сильной нехватке фермента, что наблюдается не так часто, назначают длительный курс ферментативных препаратов или пожизненный прием  с целью замещения естественно вырабатываемого фермента. Но такие случаи редки.  Гораздо чаще наблюдаются ситуации средней и легкой тяжести, которые бывают спровоцированы введением в рацион новых продуктов, перееданием, нарушением работы пищеварительного тракта. Пищеварительная недостаточность характеризуется количественным несоответствием поступающей пищи и выделяемого секрета. Это характерно для множества проблем, связанных с заболеванием ЖКТ, но

строение ферментов

также нередко можно встретить ее и  у здоровых людей, нарушивших рацион питания или не сбалансировавших его.

Поводов для появления пищевой недостаточности много, но основными являются заболевания ЖКТ, сопровождающиеся синдромами мальдигестии и мальабсорбции.

Области применения ферментных препаратов

Ферменты для пищеварения  в комплексной терапии в период обострения применяют при: гастритах и дуоденитах, без повреждения слизистой, хронических холециститах, гепатитах, циррозах, панкреатитах (для купирования абдоминального болевого синдрома, диспепсических расстройств, в качестве заместительной терапии при ВНПЖ),
воспалительных процессах в кишечнике, целиакии.

Применение полиферментных препаратов в моно- или комбинированной терапии при функциональных расстройствах ЖКТ  осуществляется при: синдроме функциональной неязвенной диспепсии, дисфункции билиарного тракта, метеоризме и синдроме раздраженного кишечника, сопровождающегося диареей.

Также в гастроэнтерологии применяют полиферментные препараты в составе общей терапии кишечных инфекций,  для профилактики рецидивов у людей страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной  кишки, хроническим панкреатитом. При переходе на новый тип питания и др.

Еще одна область медицины, использующая в своем комплекс ферментов  —  это пульмонология.    Здесь неспецифические хронические заболевания легких, хронические бронхиты, пневмонии и туберкулез стали объектами внимания.

Вот еще ряд заболеваний с долго текущей лихорадкой, при которых применяются ферменты:  сепсис, инфекционный эндокардит, пиелонефрит, саркоидоз, лимфогранулематоз, заболевания крови, болезнь Лайма, токсоплазмоз, ВИЧ, малярия, муковисцидоз.

схема кишечного пищеварения

Клинически, нарушение пищеварения проявляется в виде тошноты, рвоты, метеоризма, изжоги, отрыжки, дискомфортом в эпигастрии, нарушением стула. Какой именно симптом проявиться зависит от состояния как поджелудочной железы и желчевыводящих путей, так и от секреторной способности желудка.  Например, при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей будет наблюдаться диарея и метеоризм, а  если человек страдает повышенным кислотобразованием в желудке, то ему придется столкнуться с хроническим запором.

Пограничные состояния деятельности ПЖ – это состояния, при которых выделяется достаточное количество фермента, но его функциональность остается минимизированной или на нуле.  Функциональная диспепсия и дисфункция ПЖ тесно связаны. Так при частом переедании или употреблении большого количества жирной пищи происходит выработка холецистокинина, который тормозит  моторику и выведение пищи из желудка.Значительно чаще наблюдается вторичное снижение секреции ПЖ. Этот недуг характеризуется сбоем в работе как одного, так и нескольких сразу органов системы пищеварения.

При панкреатической, желудочной и кишечной секреторной недостаточности наиболее выражен диспептический синдром.

Типы недостаточности ПЖ:

1.Гастрогеннная (временное снижение активности пищеварительных ферментов);

2.Энтерогенная (бактериальное заселение тонкой кишки);

3.Гепатогенная (дисфункция билиарного тракта);

4.Сосудистая (нарушение микроциркуляции в стенке кишки).

Не обходится без нарушения процесса пищеварения и при острых кишечных инфекциях. Эти проявления могут  наблюдаться как в острый период, так и на стадии выздоровления. Хронические заболевания также сопровождаются симптомами мальабсорбции и мальдигестии.

Дисфункция тонкого кишечника может привести к местным иммунным проблемам.  Также и пищевая аллергия способна

ворсинки кишечника

вызвать ряд сбоев в работе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Пищевая аллергия постепенно может привести к хроническому панкреатиту (ХП), появлению экзокринной панкреатической недостаточности. Процессы, связанные с нарушением пищеварительного процесса зачастую приводят к изменению внутренней среды кишки, истончению и повреждению слизистой оболочки и стенки кишки, повышение проницаемости стенки кишечника и повышение антигенной нагрузки на организм. Процесс лечения пищевой аллергии приводит к улучшению  состояния ПЖ, и наоборот. Если провести коррекцию экзокринной панкреатической недостаточности с помощью ферментов, то мы увидим. Что течение аллергии улучшиться, а ее клинические проявления уменьшатся.

В последние годы в лечение сахарного диабета успешно и перспективно стали применять ФП.

Лечение

Лечение начинается с определения источника проблемы и, в первую очередь, назначения диеты. Консистенция пищи должна быть механически щадящей и содержать большое количество белка и углеводов, и минимальное количество жиров.  Требуется исключить трудноусваиваемые жиры, овощи и фрукты. Больные целиакией пожизненно должны избегать употребления продуктов, провоцирующих заболевание, а также пшеницу, ячмень и рожь. При недостаточности лактозы запрещено есть продукты молочного происхождения. Нарушенное всасывание в зоне кишечника требует  дробного питания без продуктов, склонных вызывать диарею. И важно выпивать в день по 2-3 литра жидкости в сутки.

Назначают витамины и микроэлементы.

Медикаменты призваны балансировать  обмен, улучшить кишечное пищеварение, уничтожить патогенную микрофлору и отрегулировать моторику. В таких случаях назначают: секретолитики, антацидные средства, цитопротекторы, антибиотики, про- или нормокинетики, противопаразитарные, хирургическое лечение и т. д.

Группы ФП:

Экстракты слизистой оболочки желудка, основным действующим веществом которой является пепсин (пепсидил, абомил);

Препараты с липазой, амилазой, протеазой (Панкреатин, Панзинорм);

Препараты на основе растительных ферментов (пепфиз, ораза);

Препараты-комбинации с растительными ферментами (Панкреаль Киршнера, комбицин);

панзинорм

Препараты на основе лактазы (лактраза, тилактраза).

Основная составляющая большей части ФП – это амилаза, липаза и протеаза, взятые из ПЖ свиней.

Для нормального функционирования доза панкреатина должна достигать от 8 до 10 грамм в сутки. Но при абсолютной

недостаточности это количество увеличивается до 25 грамм в сутки.

Для того, чтобы ферменты, особенно липаза, в медикаментозной форме оставались долгое время активными, соблюдают определенные правила производства лекарств:
— Кислотоустойчивая оболочка;

Протеолитические ферменты, липолитические и превращающие углеводы растительного и грибкового происхождения;

— Увеличение соотношения липазы и протеазы;

— Соблюдение соотношения ко-липаза и липаза не менее 1;

— Ингибирование химотрипсиса.

— Из всех вышеперечисленных способов самым верным является первый.

Требования к ФП:

— Животного (свиного) происхождения;

— Достаточное количество ферментов;

— Быстрое и равномерное перемешивание с пищей;

— Ферментозащитная оболочка;

— Иметь желчные кислоты;

— Безопасны и нетоксичны.

мезим 10000

При незначительных и кратковременных нарушениях подойдут препараты с количественным содержанием липазы от 3.5 до 10 тысяч единиц в одной дозе (Мезим-форте, Гастенорм-форте).

Для быстрого и полного расщепления белков,  углеводов и жиров в тощей кишке подойдут препараты с содержанием компонентом желчи и гемицеллюлозы. Но эта группа может,  как помогать, так и вредить, при наличии сопутствующих проблем.  Так что прежде чем применять тот или иной препарат, следует провести тщательное обследование, правильно подобрать само лекарство, и, конечно же его дозировку.

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.


Подробнее
Метки записи: