ГлавнаяБолезни ЖКТ

Прободная язва не является редкой патологией. Состояние отличается тяжестью, ведь во время прободной язвы содержимое желудка проникает в брюшную полость. Требуется срочное вмешательство, иначе летальный исход неминуем.

Что такое прободная язва желудка 

Прободная язва желудка приводит к проникновению содержимого органа в брюшную полость

Прободная язва относится к тяжёлым состояниям, являющимся осложнениями язвенной болезни.

Во время развития прободной язвы желудка содержимое органа проникает в брюшную полость. Появление раздражителей, содержащихся в пище и кислоте, приводит к формированию воспалительного процесса в брюшине — перитонита.

Прободение часто является следствием развития хронического типа язвенной болезни, однако и пациенты, перенёсшие острую форму, относятся к группе риска. 

Распространённость язвенной болезни велика. Около 12% взрослых по всему миру страдают от патологии. Что касается частоты образования прободения, то от 2 до 32% пациентов, страдающих от язвы желудка, сталкиваются с данным осложнением. В большинстве случаев прободение возникает в возрасте 20–50 лет.

Имеются особенности, связанные с половыми различиями. У мужчин вероятность образования язвы выше в 10–15 раз, чем у женщин. Это связано с наличием у представительниц женского пола половых гормонов (эстрогенов), которые сдерживают активность желёз желудка. По этой же причине повышается риск возникновения прободения у мужчин.

Видеоролик о язвенной болезни желудка

Причины возникновения

Ранее было сказано, что перфорация язвы возникает у людей с хронической формой язвенной болезни и перенёсших острый тип патологии. Что может привести к прободению?

К факторам риска относятся причины, которые приводят к развитию язвы:

  • нарушение режима питания и ухудшение качества употребляемой пищи;
  • курение (нарушается микроциркуляция слизистых и повышается количество соляной кислоты);
  • ослабление иммунной системы;
  • ухудшение качества жизни (плохой и непродолжительный сон);
  • наследственность;
  • развитие других заболеваний органов ЖКТ (примером является гастрит);
  • использование некоторых лекарств в течение длительного времени (такие как Гепарин, Преднизолон, Аспирин, Варфарин).

Непосредственными причинами прободения желудка являются:

  • воспалительные процессы, развивающиеся рядом с изъязвлённым участком;
  • возникновение агрессивной среды в результате повышения уровня кислотности желудочного сока;
  • сильная физическая нагрузка;
  • употребление в большом количестве пищи, которая содержит специи;
  • разрушение слизистых оболочек желудка по причине чрезмерного употребления алкоголя;
  • переедание, так как орган не справляется с нагрузкой.

Классификация

Выделяют множество видов прободных язв, отличающихся расположением, фазой развития, происхождением и клинической картиной. 

По месту расположения очага поражения выделяют следующие типы:

  • язва передней стенки желудка;
  • язва задней стенки желудка.

Патология может затрагивать кардиальный, пилорический, препилорический или антральный отдел органа.

По фазе развития перитонита выделяют следующие степени состояния:

  • стадия первичного шока: внезапно возникает острая боль, повышается потоотделение, бледнеет кожа;
  • стадия формирования бактериального типа перитонита;
  • стадия мнимого благополучия (скрытый период): интенсивность болевого синдрома уменьшается, иногда боль исчезает полностью;
  • стадия гнойного типа перитонита и тяжёлого развития патологии: боль возвращается и усиливается, возникает тошнота и рвота, повышается температура тела до 38 °C.

Прободные язвы по происхождению представлены следующими типами:

  • перфорация хронической язвы (относится к осложнениям);
  • образование дефекта при развитии паразитарной патологии;
  • осложнение после острой язвы;
  • появление дефекта во время развития опухоли желудка;
  • перфорация, возникающая в результате сбоя местного кровообращения.

Клиническая картина также имеет свои особенности, выявляют следующие типы прободения:

  • типичная форма: пища, кислота и остальное содержимое органа попадает в брюшную полость;
  • атипичная форма: содержимое оказывается в иных местах: в сальниковой сумке, сальниках, межспаечной области или в забрюшинной клетчатке;
  • дефект, сопровождающийся кровотечением в желудочно-кишечный тракт или брюшную полость.

Признаки заболевания

Прободная язва желудка

Проникновение содержимого желудка в область брюшины приводит к боли и неприятным ощущениям

Для прободной язвы характерны следующие проявления:

  • во время прикосновения к животу возникает боль;
  • брюшная стенка напряжена;
  • боль в области живота интенсивна и возникает внезапно.

Во время опроса 20% больных указывают на усиление болевого синдрома за несколько суток до прободения.

Распространение болевого синдрома зависит от расположения перфорации:

  • при язве пилорического и препилорического отдела — справа в руку, плечо или лопатку;
  • если язва находится в области тела или дна желудка, то боль возникает слева.

Пациент прижимает колени к животу, чтобы облегчить свои страдания. Во время движения боли усиливаются, поэтому человек предпочитает не двигаться. В первые часы перфорации болезненность выражена при пальпации живота.

Симптомы перфорации язвы по стадиям — таблица

 

Стадии Симптомы
Первый период (химический перитонит)
  • Внезапная острая боль «кинжального» характера в области живота;
  • бледные кожные покровы;
  • холодный пот;
  • сниженное артериальное давление;
  • учащённое и поверхностное дыхание;
  • доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • усиление боли при пальпации.
Второй период (фаза бактериального перитонита)
  • Снижение интенсивности признаков;
  • нарастание интоксикации (учащается пульс, понижается артериальное давление);
  • повышение температура тела;
  • исчезновение шума перистальтики кишечника;
  • изменение поведение больного (эйфория, отсутствие критичности к себе и своему состоянию);
  • напряжение передней брюшной стенки уменьшается.
Третий период
  • Резкое ухудшение самочувствия;
  • появление неукротимой рвоты;
  • обезвоживание;
  • сухость кожных покровов;
  • резкое повышение температуры до 38–40 градусов, дальнейшее её падение до 36,6 °C и ниже);
  • возникновение вялости;
  • увеличение живота из-за скопившихся газов.

Диагностика

Обследование больного начинается с опроса, пальпации и аускультации. Во время опроса пациент жалуется на острую боль в животе. Осмотр показывает, что кожные покровы имеют бледный оттенок, слизистая губ и полости рта сухая. Во время пальпации передняя брюшная стенка находится в напряжённом состоянии.

Аускультация — ещё один способ диагностики, заключающийся в прослушивании. Обнаруживаются следующие признаки:

  • при вдохе появляется металлический шум (связан с выходом из желудка пузырьков газа);
  • присутствует перитонеальное трение;
  • сердечные тоны распространяются до пупка.

Для постановки точного диагноза применяют методы инструментальной и лабораторной диагностики:

  1. Общий анализ крови. Покажет повышенное количество лейкоцитов у больного.
  2. Рентгенологическое исследование брюшной полости. Диагностика назначается для обнаружения свободного газа, указывающего на присутствие прободной язвы. Исследование осуществляется в вертикальном положении или боковой позиции.
  3. Компьютерная томография. Во время исследования обнаруживается прободение и язва, а также признаки, подтверждающие диагноз: свободная жидкость, свободный газ, утолщённость дуоденальных стенок.
  4. Ультразвуковое исследование. Если имеются абсцессы, то метод покажет их местонахождение. Методика помогает обнаружить свободную жидкость и установить её объем.
  5. Фиброгастродуоденоскопия. Методика показана при отсутствии проявлений перитонита или при подозрении на прикрытое прободение язвы.
  6. Электрокардиограмма. Во время диагностики также оценивают работу сердца, что исключает риски во время операции. Методика важна и для выбора подходящей анестезии.
  7. Лапароскопия. Оценивают состояние стенок органа, определяют выраженность и распространённость перитонита, выявляют объём инфильтрата — скопления в тканях клеток с примесями крови.

Лапароскопия применяется, если с помощью иных мер нельзя было поставить точный диагноз

В некоторых случаях лапароскопия не назначается, так как имеет следующие противопоказания:

  • нарушения целостности диафрагмы;
  • общее тяжёлое состояние;
  • патологии свёртываемости крови;
  • в области живота возникли спаечные процессы;
  • имеется ожирение;
  • в передней стенки брюшинной области находятся грыжи большого размера.

Методы лечения и их особенности

Устранение прободной язвы осуществляется с помощью хирургического вмешательства. Пациента предварительно подготавливают:

  • восстанавливают артериальное давление;
  • очищают желудок от содержимого.

 Дополнительно применяют исследования, во время которых оценивают следующие показатели:

  • природу происхождения, расположение и размеры патологии;
  • продолжительность болезни;
  • выраженность перитонита и его степень распространения;
  • присутствие других заболеваний.

Как правило, хирургическое устранение прободной язвы желудка проходит под общим наркозом, но может использоваться и эпидурильная анестезия.

Виды операций

Если имеются иные патологии, или распространён перитонит, то применяют ушивание патологического отверстия. Методика подходит для людей пожилого возраста, а также если в анамнезе язвенная болезнь отсутствует. В ходе лечения иссекают края язвы, затем их сшивают 2 рядами швов. Операция позволяет сохранить диаметр просвета и форму органа. После завершения вмешательства устанавливают дренажи и назначают противоязвенные препараты.

Резекция желудка связана с удалением части органа. После проведения вмешательства пациент получает инвалидность. Применяют методику, если:

  • возникли большие язвы хронического типа;
  • имеется подозрения на развитие злокачественных опухолей;
  • развивается гнойный перитонит.
Резекция желудка

Способы проведения резекции желудка

Показаниями к иссечению прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией является:

  • минимальный размер воспаления;
  • отсутствие критических признаков перитонита.

Во время операции иссекают язву вместе с привратником, затем дефект ушивают. После обработки поражённого участка применяют ваготомию — рассечение ветви или ствола блуждающего нерва.

Пилороантрумэктомию со стволовой ваготомией часто используют при сочетании прободения с хронической формой язвы желудка. Дефект удаляется, а более крупная ветвь блуждающего нерва перерезается.

Используют ли консервативное лечение? Методика назначается лишь при отказе пациента от операции и является малоэффективной. Отказ от госпитализации и операции приводит к осложнениям – подобные случаи, как правило, заканчиваются летальным исходом, так как пациент поздно даёт согласие на операцию, а время уже упущено.

Послеоперационный период: восстановление и диета 

Главное условие для восстановления после операционного вмешательства — соблюдение постельного режима. Длительность периода — 2 недели. Реабилитация также включает в себя:

  • приём противоязвенных лекарств, назначенных врачом;
  • выполнение гимнастики: дыхательной и лечебной;
  • нормализацию питания.

После операции больному показан голод. Это создаёт условия для восстановления организма и заживления швов. В первое время пациенту разрешатся употреблять только фруктовые кисели, некрепкий чай и минеральную воду.

Постепенно расширяют рацион, вводя новые продукты:

  • сухари;
  • молочные каши;
  • печёные фрукты;
  • отвары из шиповника и ромашки;
  • супы-пюре;
  • отварное мясо (нежирное);
  • отварные овощи.

Во время восстановления запрещается употреблять продукты:

  • копчёные, солёные и острые блюда;
  • соусы;
  • сладости и сдобу;
  • грибы;
  • маринады;
  • жирное мясо и рыбу (сома, осетрину, свинину);
  • газированные и алкогольные напитки;
  • овощи с грубой клетчаткой: капусту, перец, шпинат и редис.

В рамках послеоперационной диеты следует:

  • употреблять пищу дробно и небольшими порциями;
  • соблюдать высококалорийную диету;
  • употреблять только протёртую и жидкую пищу.

Примерное меню для пациента выглядит следующим образом:

  1. Завтрак. Несладкое печенье, кисель и молочная каша.
  2. Обед. Овощной суп (протёртый), отварное мясо и чай (некрепкий).
  3. Полдник. Сухарики и печёные фрукты.
  4. Ужин. Рыба, приготовленная на пару, кефир и печенье.

Запрещённые продукты на фото

Прободная язва — опасное осложнение язвенной болезни. При появлении сильных болей и других признаков перфорации язвы необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Для сохранения жизни пациента используют хирургические методики, так как консервативное лечение неэффективно. 

Здравствуйте! Меня зовут Дмитрий, мне 23 года. Увлечение медициной переросло в нечто большее, теперь я могу помогать другим людям.
Подробнее