ГлавнаяБолезни ЖКТ

Пилороспазм, или спазм привратника желудка (специальная мышца-сфинктер) – состояние, характеризующееся болью и нарушением пассажа пищи из желудка в кишечник.  Чаще наблюдается у детей, что связано с возрастными изменениями различных отделов пищеварительной системы, изменениями гормонального и психоэмоционального статуса детского организма.

Симптомы пилороспазма у взрослых

рентген

Нарушение пассажа содержимого желудка (рентген)

Основным симптомом считается боль по типу колики, возникающая в эпигастрии (подложечная область). Характер боли может изменяться в зависимости от скорости и интенсивности сокращения.

Кроме этого, существуют вспомогательные признаки спазма привратника:

  • После расслабления привратника у больного резко усиливается выработка мочи, и возникают постоянные позывы на мочеиспускание. Моча при этом – светлая, без патологических изменений;
  • беспокоит чувство тяжести в желудке, тошнота вплоть до рвоты. Рвота приносит облегчение, рвотные массы пахнут гнилостно. В результате постоянной рвоты наблюдается общая слабость и нарушение солевого обмена;
  • снижение массы тела характерно для длительного пилороспазма.

При появлении последних двух групп симптомов возможно изменение диагноза пилороспазма на пилоростеноз, т.е. сужение привратника и нарушение проходимости пищи.

Симптомы заболевания у детей до года

Ранний возраст изобилует эпизодами пилороспазма. Проявления этой мышечной неприятности выглядят следующим образом:

  • «выбухание» верхнего, эпигастрального отдела желудка в виде песочных часов;
  • постоянные, упорные, обильные срыгивания (более 30 мл за один раз). Срыгивания нельзя связать только с отхождением газов, поскольку они не прекращаются и через 2 часа после еды;
  • периодическая рвота фонтаном;
  • ребёнок плохо прибавляет в весе, что подтверждается соответствующими кривыми развития (эти нормы есть у любого педиатра);
  • частый плач, беспокойство, повышенная возбудимость ребёнка;
  • нарушения сна, резкий крик после пробуждения;
  • явные приступы колики.

Глядя на этот перечень, узнаёшь почти любого младенца. Пилороспазм до определённой степени является практически нормальным следствием быстрого роста организма ребёнка. Склонность к пилороспазму передаётся по наследству – это врождённые особенности строения нервной  и пищеварительной системы ребёнка.

Признаки пилороспазма у детей на фото

Что происходит во время обострения

Привратник – очень чуткий сфинктер. Его сокращение зависит от работы целого ряда органов, наполненности желудка, уровня гормонов, стресса и характера пищи. Постоянный спазм может привести к декомпенсации нарушению проходимости (пилоростенозу).

Желудок, при нарушении проходимости, начинает «давить на характер», т.е. питается протолкнуть пищу в кишечник, что и вызывает колики. Пока это желудку удаётся – пилоростеноз считается компенсированным, т.к. пища всё-таки проходит сквозь привратник. Со временем изменённые мышцы сфинктера перестают работать, формируется соединительнотканное кольцо на месте разрывов и воспаления привратника, просвет сужается окончательно. Желудок уже не может преодолеть сопротивление и «сдаётся». Пища больше не проходит, возникает потеря веса и афагия (отвращение к еде).

Причины первичного пилороспазма у детей и взрослых

ребенок уснул за столом

Авитаминоз – частая причина пилороспазма у детей

Первичный пилороспазм связан с прямым нарушением функции привратника. Такое состояние развивается в следующих случаях:

  • перегруженность нервной системы. У взрослых это состояние возникает в результате затяжного стресса, острых психотических состояний. У детей – пилороспазм является косвенным симптомом неврозов и фобий, а у детей младенческого возраста – косвенным признаком гипоксии и недоношенности;
  • авитаминоз. Пилороспазм наблюдается на фоне дефицита витаминов группы В;
  • физическая усталость, перегруженность;
  • как рефлекс на непосредственный раздражитель. Пилороспазм может возникнуть как местная реакция мышечных волокон на определённые вещества, грубую пищу, специи, аллергены;
  • отравление опиатами или никотином. Вещества, оказывающие действие, аналогичное нейромедиаторам (соединения, участвующие в передаче нервных импульсов), нередко вызывают пилороспазм;
  • привратник иннервируется вегетативной частью нервной системы. Гипертонус блуждающего нерва также провоцирует пилороспазм, причём развиться это состояние может даже во время сна.

Причины пилороспазма у взрослых на фото

Вторичный пилороспазм – преимущественно «взрослое» заболевание

Развивается как одно из последствий хронических процессов, или новообразований кишечника. Причинами могут быть следующие патологии:

  • язвенная болезнь желудка. Особенно часто пилороспазм развивается при язве в пилорическом отделе органа;
  • гиперацидный (с повышенной кислотностью) гастрит;
  • полипоз желудка. Чем ближе полипы к привратнику, тем чаще развивается пилороспазм;
  • системные заболевания кишечника – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • нарушение проходимости кишечника. Избыточная нагрузка на клапан в этом случае вызывает сначала пилороспазм, а затем дисфункцию этого органа;
  • воспаление органов малого таза у женщин. За счёт нюансов иннервации – болезненные импульсы из этой области заставляют привратник болезненно сокращаться.

Диагностика заболевания у детей и взрослых

Пилороспазм может заподозрить терапевт и отправить для подробной диагностики и лечения к гастроэнтерологу.

Наиболее простым и удобным способом диагностики является контрольный рентген с использованием контрастного вещества. В результате – хорошо видна задержка пищи, сужение. Некоторые методики рентген-диагностики пилороспазма подразумевают определение тяжести состояния, позволяя отличить спазм от стеноза привратника. Для этого производят дополнительный снимок после приёма больным миорелаксанта (препарат, снимающий спазм). Если пассаж контраста становится адекватным – речь пока идёт о спазме, т.е. существенных органических изменений привратника нет.

Кроме этого, у взрослых используют гастроскопию – эндоскопический метод, позволяющий более предметно изучить как сам привратник, так и предполагаемую причину его развития (полип, опухоль, гастрит, язва и т.п.).

Маленьким детям, как правило, назначают УЗИ желудка. Данное исследование безусловно менее травматично, но и несколько менее информативно.

Лечение спазма привратника у взрослых

У младенцев эпизоды пилороспазма в большинстве случаев преодолеваются естественным образом, и дополнительных мероприятий (как правило) не требуют.

В остальных случаях – лечение начинается с устранения первопричины заболевания, влияющей на тонус привратника:

  • назначаются седативные препараты и антидепрессанты для лечения стресса;
  • производится терапия гастрита и язвенной болезни желудка;
  • применяются препараты, понижающие кислотность при гиперацидозе (блокаторы протонной помпы, Н2-блокаторы, антациды – омепразол, ранитидин и т.п.);
  • устраняются полипы в пилорическом отделе желудка. Производится лечение злокачественных новообразований;
  • все воспалительные заболевания органов малого таза подлежат немедленному лечению (включая дисбактериоз или кандидоз влагалища).

Кроме этого, существует ряд общих рекомендаций, применяемый при пилороспазме:

  • назначается диета, исключающая механическое и химическое раздражение  спровоцированного привратника. Противопоказана грубая, острая, жареная, горячая или холодная пища;
  • кушать необходимо по часам, т.е. в одно и то же время;
  • при обильной рвоте назначаются солевые растворы — как в виде питья, так и внутривенно;
  • лечебная физкультура назначается как для устранения стресса, так и для повышения общего тонуса. Кроме этого – показан массаж и элементы рефлексотерапии;
  • при обострении – допускается приём спазмолитиков (ношпа, папаверин).

Лечение у детей

Увеличивается частота кормлений, уменьшается разовый объём. При грудном кормлении – кормим часто, но недокармливаем.

Из смесей – предпочитаем варианты с загустителями: «Нутрилон-анти-рефлюкс», «Семпер Лемолак», «Фрисовом», «Нестаргель».

При выраженном спазме применяется спазмолитики (хлорпромазин и прометазин). Детские спазмолитики существуют в форме капель. Их дают за 15 минут до кормления.

Для смягчения приступов применяются успокоительные средства на основе валерианы и пустырника.

Физиопроцедуры: назначается электрофорез папаверина или дротаверина в область эпигастрия, а также наносится парафин на поверхность тела.

Прогноз у взрослых и детей

ребенок тянет руку

Потеря массы тела

У детей – прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Пилороспазм «перерастается», и при минимальных объёмах терапии ребёнка уже не беспокоит.

Взрослые, серьёзно относящиеся к своему здоровью, также избегают негативных последствий пилороспазма. В противном случае – сфинктер «ломается», развивается сужение и органическая  непроходимость, что является абсолютным показанием к хирургическому лечению.

При первом же эпизоде пилороспазма – сразу обращайтесь к гастроэнтерологу. Своевременная терапия причин, влияющих на работу привратника, позволит вам избежать осложнений данного неприятного явления.

Видео, в чем разница между пилоростенозом и пилороспазмом

Здравствуйте, меня зовут Ирина. По роду деятельности я практикующий врач. Имею высшую категорию. После окончания государственного медицинского университета прошла интернатуру при медицинской академии последипломного образования.
Подробнее
Света Кошкина
2016-10-14 10:59:45
чем его снимать