ГлавнаяВиды панкреатита
15 Апр 2013 | Комментарии к записи Острый панкреатит: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение отключены

Почему  у людей возникает такое заболевание, как панкреатит? Почему это заболевание так опасно и почему стоит беречь свою поджелудочную железу от  подобной опасности? Мы обязательно проясним эту ситуацию и подробно расскажем обо всём по порядку.

Прежде всего, определимся с понятием острого панкреатита. Панкреатит по  официальным источникам это асептическое, то есть немикробное воспаление поджелудочной железы, которое возникает под воздействием собственных ферментов с развитием некробиоза и панкреонекроза.

Что такое для организма поджелудочная железа

Первое, что хочется отметить, это невозможность существования человека без этого органа экзокринной и эндокринной секреции. Поджелудочная железа вырабатывает ряд ферментов, которые расщепляют питательные вещества в двенадцатиперстной кишке. Фермент амилаза расщепляет углеводы, трипсин продолжает расщеплять белки, липаза расщепляет жиры. Кроме  основных ферментов есть и более специфические. Это нуклеазы, эластазы.

Также в структуре железы имеются специальные островки клеток Лангерганса, выделяющие в кровь инсулин. Инсулин важнейший гормон, который участвует в расщеплении глюкозы. Если инсулина вырабатывается мало, развивается сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы в крови токсически действует на нервную систему и на все органы.  Кроме того, вырабатывается этими островками  глюкагон и липокаин. Все эти ферменты регулируют обмен углеводов. Есть также ферменты, которые успокаивают секрецию и уменьшают выработку основных активных веществ. Этими статинами являются гастрин, соматостатин, панкреатический полипептид.

Именно поэтому без поджелудочной железы человек не может существовать.

Что является причиной панкреатита и что происходит в железе во время воспаления

Панкреатического сока железа за сутки выделяет до 3 литров и при нарушении структуры поджелудочной железы происходит болевой синдром в животевоздействие компонентов сока на саму её ткань, что приводит к асептическому воспалению и некрозам.

Основными причинами развития панкреатита являются патологические изменения в структуре и функциях панкреатобилиарной системы, то есть системы печени и поджелудочной железы, так как они тесно связаны друг с другом общими протоками вывода  пищеварительных соков.

К примеру, при нарушении проходимости по желчным путям, при сужении  холедоха (общего желчного протока), происходит и нарушение оттока панкреатических ферментов, их накопление и раздражение слизистой оболочки одноимённого протока, повреждение клеточной структуры и развитие воспалительной реакции.

Одной из важных причин развития панкреатита является злоупотребление алкоголем, алкоголизм. Спиртосодержащие жидкости вызывают повышение вязкости соков, а это увеличивает внутрипротоковое давление, что  также способствует повреждению  поджелудочной железы.

Заболевания двенадцатиперстной кишки, особенно застойные явления, нарушения эвакуации кишечного содержимого, также будут служить причинами развития панкреатита.

Кроме этого, частыми причинами являются травматические повреждения печени, связанные не только с бытовыми повреждениями, но и повреждениями ятрогенного характера (вызванными во время медицинских хирургических вмешательств).

Общее нарушение обмена веществ, приём медикаментов  играют важную роль в развитии воспалительного процесса поджелудочной железы.

Вследствие всех вышеописанных причин происходит местное или системное воздействие панкреатических ферментов на незащищённые структурные элементы железы, что и приводит, собственно, к появлению заболевания.

Очень важным моментом является то, что ферментативная активность запускает каскад патологических реакций, в

пальпация живота

результате которых начинается усиленная выработка гистамина, брадикинина, серотонина. Они усиливают перипанкреатический отёк, усиливают секрецию жидкости в брюшную полость.

Активированные клетки иммунной системы выделяют свои факторы агрессии. Все ферменты и активные вещества в острый период заболевания проникают в кровоток, разносятся по всем органам и системам, вызывая патологические изменения. Формируется панкреатогенная токсинемия. В результате этого происходит нарушение факторов местной защиты и бактерии  начинают усиленно размножаться на слизистой желудка, кишечника, в лёгких , печени и других жизненно важных органах.

 Какие изменения происходят в ПЖ

По мере прогрессирования заболевание переходит в стадию жирового панкреонекроза, когда ткани железы начинают перерождаться в нефункциональную жировую ткань. Дольчатость железы исчезает, появляется желтоватый цвет, в брюшную полость фильтруется мутный экссудат. В поджелудочной железе начинают появляться участки  кровоизлияний. Это начало геморрагического панкреонекроза. Геморрагические проявления усиливаются, выпот в брюшную полость также имеет кровянистый характер, причём в нём содержится большое количество агрессивных ферментов, которые повреждают брюшину и могут вызвать развитие перитонита.В самом начале появляется отёк. И это состояние называется отёчный, или интерстициальный панкреатит. Ткань железы отекает, появляются участки уплотнения и очаги жирового некроза.

В последующем, при  проникновении патогенных микроорганизмов возникает инфицированный панкреонекроз, абсцесс,

схема изменений поджелудочной железы

инфицированная псевдокиста.

Формы панкреатита

1.Отёчный панкреатит

2.Стерильный панкреонекроз:

— по характеру повреждения: жировой, геморрагический и смешанный;

-по распространённости: ограниченный и распространённый.

3. Инфицированный панкреонекроз.

Симптомы острого

Основными проявлениями панкреатита являются боль, рвота, метеоризм, так называемая, триада Мондора.

Боль возникает в большинстве случаев внезапно. Чаще происходит это в ночное время. Связано это с нарушением диеты
Рвота следует за болями. Она многократная, не приносит облегчения и очень изматывает пациента. Приём пищи или глоток воды тут же провоцируют её возобновление.(употреблением тяжёлой жареной, острой пищи, употреблением алкоголя). Характер её интенсивный, режущий, порой невыносимый. Локализуется боль в области проекции желудка, или в эпигастральной области. Обычно боль опоясывающая, по ходу межреберий, иногда иррадиирует в поясницу, грудь. В зависимости от того, какая часть поджелудочной железы поражена, по-разному будет распространяться и боль, что  может затруднить постановку диагноза. Так как при поражении головки железы проявления болевого синдрома похожи на острое воспаление желчного пузыря, а  хвоста железы болевой синдром имитирует заболевания сердца или почек.

В начале заболевания температура тела носит субфебрильный характер (37-37,5С). Пациенты беспокойны, мечутся по

кровати и требуют обезболивающих препаратов. Очень важным диагностическим признаком панкреатита является появление цианоза на различных участках тела.

При осмотре сразу отмечается вздутие живота. Мышцы передней брюшной стенки наряжены и нет возможности прощупать пульс на брюшной части аорты. Это говорит о раздражении брюшины панкреатическим выпотом.

История болезни острого панкреатита является интересным и разнообразным учебным материалом для студентов и начинающих врачей.

Диагностика

В моче определяют альфа-амилазу, которая будет повышена при панкреатите, также в крови определяется повышенная
Из инструментальных диагностических методов используются УЗИ органов брюшной полости, лапароскопию, компьютерную томографию (для более точного выявления широты проблемы).активность ферментов. Если панкреатит инфицировался, то в общем анализе крови будет традиционный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, а в биохимическом — повышение воспалительных белков и стойкое повышение сахара. Последний показатель не очень хороший прогностический признак.

Как правильно лечить и можно ли вылечить

Лечение зависит от стадии и формы заболевания, однако принципы консервативной терапии  одинаковы:

1.Снизить секреторную активность органов;

2.Устранить токсинемию;

3.Устранить нарушение водно-электролитного баланса;

4.Снизить давление в протоках;

5. Устранить гипоксию и улучшить реологические свойства крови;

6.Купировать болевой синдром.компьютерная томография при панкреатите

Основой адекватного лечения панкреатита является правильная и своевременная инфузия физиологических растворов, так как во время заболевания наступает снижение объёма циркулирующей крови, что ухудшает состояние пациента.

Диета при остром панкреатите должна быть с  минимальным потреблением пищи, чтобы снизить активность пищеварительных ферментов. Для снижения кислотности в желудке применяют омепразол, фамотидин, а для снижения экскреции ферментов поджелудочной железы назначают аналоги соматостатина.

При инфицированной форме заболевания назначают антибактериальную терапию парентерально.

Применяют растворы парентерального питания, содержащие все необходимые элементы уже в расщепленном виде.

Помимо консервативного лечения широко применяется хирургия, так как в остром периоде заболевания происходит пропотевание агрессивной жидкости в брюшную полость. В связи с этим проводится  лапароскопия диагностическая и одновременно ревизионная с устранением патологических выделений. При стерильных формах панкреатита проводятся щадящие оперативные вмешательства и не всем пациентам. При инфицированных формах хирургическое лечение показано всем вне зависимости от состояния. При панкреонекрозах проводят частичное удаление поджелудочной железы.

Прогноз данного заболевания не совсем благоприятный, так как оно протекает довольно тяжело и захватывает очень серьёзные участки организма человека. Если  панкреатит излечился, пациенту назначается пожизненная строгая диета и поддерживающая терапия.

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.
Подробнее