ГлавнаяВиды панкреатита

Множество  лекарственных  препаратов  могут   стать  причиной  развития  острого  лекарственного  панкреатита. Этот  вид панкреатита  уже  имел  место  в 50-х  годах  прошлого  столетия.

Статистические данные

Острый  лекарственный  панкреатит (ОЛП) встречается  в  1,5-5%  случаев  у  пациентов  не  заражённых  вирусом  иммунодефицита  человека. Однако  данная  статистика  не  отражает  всей  полноты  картины  и  как  водится является  лишь  вершиной  айсберга. Скрываются  факты  сознательно,  потому  как  многие  фармацевтические  компании  не   отмечают  все  побочные  эффекты,  на  которые  способен  лекарственный  препарат. Доля  больных  острым  лекарственным  панкреатитом  в  Германии  составляет  1,4%, а   Японии —  1,2%. Это  говорит  о  том, что   ОЛП является  достаточно  редким  заболеванием,  но  очень  опасным.  Летальность  от  данного  заболевания  находится  в  пределах  30%,  то  есть  третья  часть  заболевших  погибает. Стоит  отметить,  что  несмотря  на  такую  тяжесть  этой  патологии,  при  отмене причинного лекарственного  препарата  все  симптомы  быстро  исчезают,  причём  во  многих  случаях  бесследно.

Диагноз  ОЛП устанавливается  с точностью  только  в  том  случае,  если  исключены  другие  варианты  его  появления. Не  стоит  скрывать,  что  нередко  диагностировать  ОЛП  становится  трудной  задачей,  потому  что  часто  пациенты  с  панкреатитом  имеют   несколько  сопутствующих  заболеваний,  которые  смазывают  картину.

Причины панкреатита

Самыми  распространёнными  факторами  развития  ОП  являются:

  • камни  в желчном  пузыре;
  • злоупотребление  алкогольными  напитками;
  • повышение  уровня  жиров  в   крови;
  • лекарственные  препараты;
  • гиперкальциемия;
  • травмы  абдоминальной  полости  и  оперативные  вмешательства  рядом  с поджелудочной  железой.

Группы  риска развития ОЛП

  • пациенты  после  трансплантации  органов;
  • пациенты,  получающие  иммуносупрессивную  терапию;
  • пожилые пациенты  или  же  молодые  люди, женский  пол;
  • использование  иммуномодулирующих  средств  при  нарушенном  функционировании  иммунной  системы.

Часто  ОЛП  возникает  и  у  больных  ВИЧ-инфекцией,  так  как  у  этих  пациентов  снижен  иммунитет,  при  этом   пациент  получает  большое  количество  токсичных лекарственных  препаратов,  воздействующих  на  вирусные клетки,  а также препаратов  для  лечения  оппортунистических  болезней.

Из агрессивных  лекарственных  средств  выделим  следующие:

  • сульфаниламиды и  метронидазол;
  • кетоконазол  и  изониазид;
  • глюкокортикостероидные  гормоны.

Практически  40%  ВИЧ-инфицированных  людей  болеют  ОЛП,  что  в  несколько  раз превышает  заболеваемость  у  пациентов  не  инфицированных  ВИЧ.

Патофизиологические аспекты

Одними из  основных  механизмов  развития  ОЛП  становятся  иммуноопосредованные  механизмы,  токсические  реакции, реакции  гиперчувствительности,  воспалительные  процессы с пусковым   биоактивным  веществом брадикинином.

пациент на больничной кроватиЛишь  только  у  трёх  препаратов  имеется   зависимая  от  дозы  токсичность.  Этими  лекарственными  веществами  являются  карбамазепин,  ацеатминофен,  эритромицин. В  большинстве  случаев   ОЛП  развивается  идиосинкразическая  реакция. Возникновение  и  течение  этой  реакции  непредсказуемо. Она  может  появляться  независимо  от  дозы,  при  этом  частот таких  реакций крайне  низкая. Идиосинкразия  разделяется  на  токсическую  и  гиперчувствительную.  Токсические  эффекты  развиваются через  несколько  месяцев  лечения, а  иммунологические – в  течение  первого  месяца приёма  препарата.

Диагностика  панкреатита

Не  всегда  можно  точно  и  достоверно  установить  причину  развития  панкреатита,  даже  несмотря  на  то,  что   лекарственных  веществ,  которые  способны  вызвать  то  или  иное  воспаление  поджелудочной  железы,  множество.

Вся  симптоматика  ОЛП  ничем  не  отличается  от  симптомов  обычного  ОП. Из  этих  признаков  самыми  основными  считаются:

  • боль  в  эпигастрии,  которая  может  иррадиировать  в живот  или  грудную  клетку;
  • лихорадка  и  желтуха;
  • тошнота  и  рвота;
  • повышение  глюкозы в   крови  и  снижение  артериального  давления.

После  того,  как  симптомы  ОП  начинают беспокоить  пациента в крови  и моче  поднимаются  уровни   ферментов  поджелудочной  железы. Липаза  в  крови снижается  очень  медленно —  около  двух  недель.  Амилаза  же  достигает  нормального  уровня  спустя  2-3  дня  после  начала  адекватной  терапии.

Конечно, стоит  отметить,  что  уровень  амилазы  может  быть  повышен  и  не  только  при  поражении  поджелудочной  железы  лекарственным  веществом,  поэтому  диагноз  панкреатит более  точно  можно  установить  по  уровню  липазы.

Критерии ОП

Существуют  определённые  критерии,  по  которым  выставляется  острый  панкреатит:лекарства в крышке

  1. Боль  в эпигастральной  области с распространением  в  живот,  спину,  грудную  клетку;
  2. Повышение  уровня  фермента  поджелудочной  железы амилазы  не менее,  чем  в  три  раза;
  3. Характерные  рентгенологические  проявления  острого  панкреатита.

Препараты, способные привести к ОЛП

На  данный  момент существует  4  класса  препаратов,  которые  способны  привести  к  формированию острого  лекарственного  воспаления  поджелудочной  железы:

  1. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы. Спустя  час  или годы  после  применения  данных  лекарственных  средств  ОЛП  может  проявиться  во  всей  полноте  симптомов. Практически  никогда  не  бывает  при  этом  периода  скрытых  проявлений. Именно  поэтому здесь  имеет  место  упоминание  о  прямом  токсическом  воздействии  на  ткани  поджелудочной  железы;
  2. Ингибиторы АПФ. Острый  лекарственный  панкреатит может  быть  вызван  такими  представителями,  как лизиноприл.  Каптоприл,  рамиприл,  бензаприл.  Формируется  воспалительная  реакция и  развивается  отёк протоков  поджелудочной  железы в  связи  с  накоплением  выше  упомянутого  брадикинина.  Брадикинин агрессивное  вещество,  поэтому  он  повреждает ткани  железы,  что  и  ведёт  к  панкреатиту;
  3. Препараты  заместительной  гормональной  терапии. Эти  препараты  воздействуют  на   поджелудочную  железу  двумя  механизмами:  образованием  гипертриглицеридемии  и формированием панкреонекроза  под  действием  эстрогенов;
  4. Диуретические  средства. Фуросемид  и  гидрохлортиазид  могут  приводит  к  развитию  острого  лекарственного панкреатита,  причём  фуросемид  влияет  на  ткани  печени  прямым  токсическим  действием,  а гидрохлортиазид увеличивает в  крови уровень  липидов  и  кальция,  что  уже  является  предрасполагающим  фактором  развития  панкреатита;
  5. Антиретровирусные  препараты. Данные  лекарственные  средства  оказывают  прямое  токсическое воздействие на  железу. При  этом  также повреждение  может  быть  опосредовано  через  побочные  эффекты;

    пожилой мужчина и здоровое питание

  6. Вальпроаты.  Более  тридцати  лет  назад отмечались  случаи  развития  острого  лекарственного  панкреатита  от  производных  вальпроевой  кислоты. При  употреблении  данных  препаратов  ОП чаще  возникает  у  детей,  чем  у  взрослых. В  2000  году даже  был  отмечен  случай  фатального  ОП  при  использовании описываемой  группы  препаратов.   Возникновение  ОП  от  вальпроатов  отмечается  на первом  году  терапии. Если  дозировку  вещества  увеличить,  риск  панкреатита  увеличится в   несколько  раз. Данная  реакция  описана  нами  в этой статье,  как  идиосинкразия.

Методы лечения острого лекарственного панкреатита

Лечение  должно  начинаться  с  отмены  причинного  препарата. Обязательно  применяется  поддерживающая  терапия,  диета,  обезболивающие  средства,  внутривенные  инфузии,  оксигенотерапия и  регулируется  водно-электролитный  баланс. Если  присоединяется  бактериальная  инфекция,  назначаются  антибиотики.

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.
Подробнее
Метки записи: