ГлавнаяБолезни ЖКТ

Синдром Золлингера – Эллисона – ряд симптомов, вызываемых опухолью клеток поджелудочной железы и/или 12перстной кишки.  Переродившиеся секреторные клетки этих органов начинают постоянно продуцировать гормоны, стимулирующие выделение кислот и ферментов. Кроме того, что кислоты становится больше, она ещё и выделяется практически беспрерывно, что и приводит к поражению слизистой желудка, пищевода, кишечника.

Дефекты слизистой, в данном случае, формируются гораздо быстрее, чем при гастрите. Это связано с тем, что выделение желудочного сока и секрета 12перстной кишки секреторными клетками должно происходить рефлекторно, т.е. в определённое время, или как непосредственная реакция на вид, запах, вкус пищи. При правильном режиме и характере питания можно компенсировать гастрит, язву, но не синдром Золлигера-Эллисона: тут кислота выделяется постоянно, т.к. изменённые секреторные клетки уже неподконтрольны нервной системе.

Основные симптомы синдрома Золлингера

  • Постоянная диарея. Понос вызван хроническим кислотным ожогом тощей кишки. Это повышает моторику (сократимость) кишечника. Кроме того, ожоги нарушают всасывание воды и солей – что и приводит к неудержимым поносам и существенным потерям жидкости;
  • Стеаторея, т.е. кал белого цвета. При повышенной кислотности некоторые ферменты поджелудочной железы перестают действовать, т.е. жиры не расщепляются и не всасываются;
  • Потеря массы тела. Синдром Золлингера-Эллисона нередко приводит к патологической худобе (из-за нарушения всасывания жиров);
  • Отрыжка

    Отрыжка

    Отрыжка кислым, изжога, урчание являются проявлениями желудочной гиперсекреции – наблюдается постоянный избыток желудочного сока;

  • Резкие боли в эпигастрии (подложечная область), параумбиликальной области (околопупочное пространство), вплоть до колик и кинжальных ударов (при глубоких язвах, перфорациях). Синдром острого живота – печальное, но достаточно частое следствие синдрома Золлингера. Симптоматика связана со сформированными пептическими язвами желудка, 12 перстной кишки, тощей кишки;
  • Изжога

    Изжога

    Хронический эзофагит или язва пищевода. Как правило, формируется и рефлюксная болезнь, т.е. постоянный заброс кислоты из желудка в пищевод (гастроэзофагиальный рефлюкс);

  • Гипергастринемия – повышенное содержание в организме гастрина. Гастрин – гормон, стимулирующий секреторные (выделяющие) клетки желудка и 12перстной кишки.

Особенности проявления язв

  • Язвы тяжкие, с трудом поддаются стандартной противоязвенной терапии;
  • Язвы могут появляться даже в тощей кишке, их может быть несколько одновременно;
  • Часто рецидивируют, как правило – сопровождаются осложнениями. Нередко развиваются желудочные и кишечные кровотечения, перфорации (прорывы содержимого кишечника в брюшинное пространство), сужения просвета кишки;
  • хеликобактер (кишечная палочка) в данном случае вообще никакой роли не играет, в отличии от остальных заболеваний данной группы. Т.е. язвы могут быть хеликобактер негативные;
  • Пептическая язва желудка

    Пептическая язва желудка

    язвы, как правило, сочетаются с диареей и стеатореей;

  • наличие одновременно язвы 12 перстной кишки и хронического эзофагита. Это не типично для стандартной формы язвенной болезни, что позволяет заподозрить опухоль, т.е. синдром Золлингера-Эллисона;
  • язвы 12перстной кишки или желудка, сопровождающиеся потерей массы тела;
  • язвы в сочетании с метастазом (непонятно откуда) в печени. Многие опухоли метастазируют в печень (удобно попасть – вся кровь стремится в печень), но если других опухолей «на горизонте» не видно, а метастаз и странные язвы уже язвы появляются даже после хирургического лечения язвенной болезни – можно предположить злокачественную опухоль поджелудочной железы или 12перстной кишки.

Если врачу попадаются язвы со сложным течением, упорными рецидивами и стремлением к распространению и осложнениям – стоит проверить версию с синдромом Золлингера-Эллисона.

 

Диагностика синдрома Золлингера

Заболевание достаточно сложно диагностируется, поэтому о его распространённости судить сложно. По этой причине синдром Золлигера-Эллисона начинают подозревать у пациентов с рецидивирующими, тяжкими язвами. В случаях, когда была произведена операция по поводу язвы, а толку нет, необходимо исключить именно синдром Золлигера. Правильный диагноз, как правило, ставят только через 5-10 лет после старта заболевания.

Сама опухоль по природе является аденомой, т.е. доброкачественной опухолью. Доброкачественность в данном случае обозначает только то, что опухоль не будет пытаться уничтожить весь организм, метастазируя в соседние органы. Прободающую язву с перитонитом можно получить от этого «доброкачественного» образования запросто.

Гастроскопия

Гастроскопия

Кроме того, благодаря тому, что аденому эту очень поздно диагностируют, она может озлокачествляться по типу карциномы и поражать печень, проникать в органы средостения, селезёнку, кости и кожу.

Клетки аденомы выделяют кроме гастрина целый ряд других  гормонов: соматостатин, инсулин, адренокортикотропный гормон, глюкагон, вазоактивный интестинальный пептид. Располагается в поджелудочной железе, двенадцатиперсной кишке, постепенно распространяясь на региональные (перипанкреатические) лимфоузлы.

У 4х из 5 больных синдромом Золлингера-Эллисона аденома является первичной опухолью поджелудочной железы. У остальных – это часть более масштабного онкологического процесса, а именно – синдрома Вермера. Прогноз в этом случае менее благоприятный, так как такая опухоль, как правило, изначально более склонна к метастазированию. Для исключения синдрома Вермера врач опрашивает больного о наследственных заболеваниях пищеварительной системы, т.к. обычно эти неприятности являются генетически-детерминированными и передаются по наследству.

Анализы, назначаемые при данном заболевании

  • исследование секреторной функции желудка. Проводятся специальные тесты, позволяющее определить уровень продукции соляной кислоты;
  • Анализ крови на гастрин

    Анализ крови на гастрин

    исследуется уровень сывороточного гастрина, т.е. сдаётся кровь из вены. Если уровень данного гормона повышен – диагностируется гастринома, т.е. опухоль, вырабатывающая гастрин. С другой стороны, при некоторых формах гастрита уровень гастрина тоже повышается, например при атрофическом гастрите. Т.е. одного определения уровня гастрина для постановки диагноза — мало;

  • биопсия слизистой желудка с определением уровня гастрина. Преследует ту же цель – диагностика соответствующей опухоли. Биопсия проводится эндоскопически, т.е. при помощи гастроскопа;
  • для исключения синдрома Вермера, при котором синдром Золлингера является лишь частью процесса, производится рентген турецкого седла (структура мозга), томограмма гипофиза, определение уровня некоторых гормонов.

После этого, определившись с синдромом, начинают искать саму опухоль.

Как ищут гастриному — причину синдрома Золлингера

Сама опухоль довольно небольшая, но при этом относительно легко озлокачествляется. Обычной является ситуация, когда материнская опухоль меньше миллиметра, а уже есть метастазы в лимфоузлы и печень. По этой причине, назначают целый ряд исследований для локализации новообразования:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
  • компьютерная томография (КТ) брюшной полости, гипофиза;
  • ангиография (исследование сосудов) печени и поджелудочной железы;
  • эндоскопия с биопсией;
  • УЗИ костей позволяет обнаружить метастазы опухоли и/или остеопороз (уменьшение плотности костной ткани). Последнее тоже является косвенным признаком онкологического процесса.

Тактика лечения при разных формах

  • Если опухоль удалось найти. Производят обязательное удаление новообразования. Не стоит затягивать с операцией – этот процесс в любом случае разрушает пищеварительную систему, плюс вероятность озлокачествления в данном случае слишком высока. После операции (резекция желудка или части желудка, возможно — удаляют часть кишечника) назначаются препараты, снижающие кислотность – H2-блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол), антациды. Через некоторое время необходимо обследоваться для исключения рецидивов опухоли – проверяют желудочную секрецию и кровь на уровень гастрина. Профилактические обследования проводятся через месяц, полгода, год и каждый год в течении последующих 5 лет;
  • Если саму опухоль не нашли, но диагноз (синдром Золлингера) поставили. Назначаются ингибиторы протонной помпы длительно. Повторные исследования производятся каждые полгода. Больному назначают гастроскопию, проверку гастрина крови и показателей желудочной секреции;
  • Хирургические методы лечения

    Хирургические методы лечения

    Если нашли больше, чем искали, т.е. синдром Вермера или множественные метастазы злокачественной опухоли в печень и лёгкие. Назначают ингибиторы протонной помпы, цитостатики (препараты, угнетающие опухолевые клетки). Делать операцию или нет – определяют исходя из конкретной клинической ситуации. Больной до конца жизни наблюдается у онколога. Прогноз – неблагоприятный, но были случаи, когда такие пациенты жили ещё несколько десятилетий после операции и оканчивали свой жизненный путь совершенно по другим причинам.

Своевременная диагностика и удаление опухоли позволит достигнуть полного клинического выздоровления. При длительных и тяжёлых язвах исключение синдрома Золлингера-Эллисона является насущной необходимостью. Если у вас обнаружили гастриному и предлагают операцию – соглашайтесь, вам очень повезло. Вы не только избавитесь от опасной опухоли, но и вернётесь к нормальной жизни без болей, постоянной отрыжки и поноса.

Здравствуйте, меня зовут Ирина. По роду деятельности я практикующий врач. Имею высшую категорию. После окончания государственного медицинского университета прошла интернатуру при медицинской академии последипломного образования.


Подробнее