ГлавнаяБолезни ЖКТ

Заболевания желчного пузыря у детей несколько отличаются от взрослых, поскольку природа заболевания связана не с метаболическими нарушениями, а с инфекционным процессом. По этой же причине хронический холецистит у детей является диагнозом дискутабельным среди различных групп врачей.

В большинстве случаев родители следят за характером питания ребёнка, ограничивают опасные и провоцирующие продукты, наблюдают за симптомами. По этой причине острый деструктивный холецистит, т.е. состояние, при котором необходимо оперативное вмешательство, у детей вообще бывает крайне редко, как и хронизация воспалительного процесса.

Острый холецистит инфекционной природы в детском возрасте

Желчный пузырь у ребёнка

Хронический холецистит у детей — диагноз спорный

Этиопатогенез (развитие) холецистита у детей обычно с распространением возбудителя по лимфогенным и кровеносным путям. Дети младшего возраста иногда съедают нечто такое, что позволяет говорить об энтерогенном пути проникновения инфекции. Девочки болеют несколько реже мальчиков.

Необходимо понять, что распространение инфекции через кровь или лимфу возможно только при сочетании ослабленного иммунитета с очагом инфекции (острой или хронической).

Настолько сильно иммунитет “проседает” лишь при тяжких хронических заболеваниях, например при ВИЧ, туберкулёзе, детской онкологии.

С другой стороны, если у ребёнка постоянные ангины, тонзиллиты, фарингиты с осложнениями — это уже должно насторожить в отношении статуса иммунной системы.

Холецистит у детей неинфекционной природы

Запор у детей

Постоянные запоры могут стать причиной нарушения функций желчного пузыря

Постоянные запоры и кишечные инфекции могут также приводить к застойным явлениям в желчном пузыре, что гипотетически в некоторых случаях способствует образованию камней. На практике — камни в желчевыводящих путях у детей являются относительно редким явлением.

Повышенное давление желчи, сопровождающееся симптомами по типу холецистита взрослых может быть при инфекционном поражении желчных путей. В этом случае — сужение обусловлено отёком слизистой оболочки выводящих протоков. Возникает болезненность в правом подреберье, может быть желтушность склер и кожи.

Иногда острый холецистит у детей является следствием травм и операций, а в ряде случаев — связан с дефектом формирования брыжейки. В этом случае из-за анатомического дефекта может произойти перекручивание и отмирание желчного пузыря.

Симптомы заболевания у детей

Все воспалительные процессы в детском организме протекают быстрее, поэтому клиника развивается стремительно. Боль появляется не только в правом подреберье — обычно она сразу распространяются на всю правую часть живота, иногда на весь живот. В плечо, шею и лопатку боль не отдаёт (это характерно для “взрослого” холецистита).

Фотогалерея: симптомы острого холецистита у детей

Живот напряжён, выражен симптом Щёткина.

Симптом Щёткина-Блюмберга очень легко проверить даже не специалисту. Мягко погрузите несколько пальцев в живот ребёнка, затем редко отпустите. Симптом указывает на раздражение брюшины и указывает на острый холецистит, аппендицит и некоторые другие “хирургические” симптомы.

Острый холецистит у детей часто сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. У маленьких детей процесс сопровождается расстройством пищеварения. Может появиться одышка, учащённое сердцебиение. Температура повышается в некоторых случаях до 40 °С.

Если речь идёт о перекручивании пузыря, может начаться гангрена и перитонит. Процесс опасен 3х фазной клинической картиной, когда после острого начала наступает относительное благополучие (ребёнок улыбается, играет), затем развивается перитонит, с возможным летальным финалом для ребёнка. По этой причине острый холецистит у детей требует госпитализации и лечения в стационаре.

Видео: симптомы холецистита в острой форме у детей

Диагностика острого холецистита в детском возрасте

УЗИ жёлчного пузыря у ребёнка

УЗИ жёлчного пузыря у ребёнка

У детей холецистит бывает не часто, поэтому правильный диагноз врачи ставят далеко не всегда, хирурги склонны относить жалобы и клинику к более распространённым детским проблемам, например — подозревают инвагинацию кишечника (петля кишки входит в другую кишку) или аппендицит.

Иногда бывают неприятные ситуации, когда хирург оперирует ребёнка, успешно удаляет ни в чём не виноватый аппендицит, и ушивает. Клиника в таком случае, естественно, сохраняется, что требует повторной ревизии. Такие ошибки допускаются из-за анатомических нюансов холецистита у детей, и бывают не слишком часто. Тем не менее — старайтесь попасть к опытному и известному детскому хирургу, во избежание подобных неприятностей.

Опытный хирург может даже назначить наркоз ребёнку только для того, чтобы спокойно обследовать живот. Это позволяет нащупать напряжённый жёлчный пузырь или воспалённые ткани вокруг него и поставить верный диагноз.

Лечение острой формы у детей

Самостоятельно лечить острый холецистит нельзя.

Первым делом, врач назначает спазмолитики, для снижения боли и восстановления пассажа желчи. После этого даются антигистаминные препараты и ганглиоблокаторы.

Для снижения восстановления и нормализации состава желчи ребёнку активно капаются различные растворы, дают обильное питьё и стимулируют диурез.

Кроме этого, учитывая инфекционную природу подавляющего большинства детских холециститов — дают антибиотики. Чаще всего — сульфаниламиды, поскольку они отлично накапливаются именно в желчи и не потенцируют воспаление.

Операция

Если имеет место некроз желчного пузыря, имеет смысл прибегнуть к хирургическому лечению

У маленьких детей для введения могут использовать не заросшую пупочную вену, это удобно для врача и безопасно для ребёнка.

Если есть признаки некроза пузыря или процесс продолжается длительно — показано хирургическое вмешательство. При значительном поражении жёлчного пузыря — его просто удаляют.

Хронический холецистит у детей

Как уже было сказано выше, диагноз достаточно спорный. Не существует общепринятой классификации. Рабочие диагнозы отталкиваются от клинических проявлений.

Выделяют холециститы с преобладанием воспаления или дискинезии, с наличием камней, в сочетании с паразитозом.

По фазам процесса — выделяют стадии обострения и ремиссии.

Причины и симптомы детского хронического холецистита

Головная боль

Головная боль — один из симптомов хронической формы холецистита

Не принято считать хронический холецистит следствием острого процесса. Точные причины размыты. Замечено, что дети с пониженным иммунитетом болеют холециститом чаще. Нередко заболевание сочетается с колитами, болезнью Крона. Хронический холецистит у ребёнка не обязательно продолжается во взрослом возрасте, заболевание можно “перерасти”.

Кроме боли в правом подреберье через полчаса после еды, дети страдают головными болями, утомляемостью, нарушением сна и аппетита, может быть тахикардия и боли в сердце.

Лечение хронической формы холецистита у детей

Включает в себя режим, диету и назначение медикаментозных средств. Кроме этого, активно применяются физиопроцедуры и элементы лечебной физкультуры.В острый период ребёнок подлежит госпитализации. Первые дни в стационаре показан постельный режим. При успешном купировании процесса — долечиваются амбулаторно.

Холецистит у детей вполне поддаётся лечению. Внимательное отношение к здоровью ребёнка, диета и соблюдение режима позволяет избежать рецидивов. Своевременная госпитализация исключает возможность развития осложнений острого холецистита.

Здравствуйте, меня зовут Ирина. По роду деятельности я практикующий врач. Имею высшую категорию. После окончания государственного медицинского университета прошла интернатуру при медицинской академии последипломного образования.


Подробнее
Барбариска
2016-06-17 15:56:44
если острый холецистит у ребенка прошляпить, то он в хронику уйдет? мы вот просто не так давно из другой страны прилетели, там у ребенка болело в правом боку, но не сильно, без того что описывают в статьях о холецистите. сейчас у него вроде все в порядке, мы ему даем желчегонное фламин на всякий случай, но могло ли такое быть, что холецистит затаился и потом может опять начаться?
Анастасия
2016-08-19 10:34:27
Здравствуйте. Острая форма холецистита может перейти в хроническую, если заболевание не лечить. Но в Вашем случае, холецистит не подтвержден, есть только предположение. Поэтому рекомендую посетить гастроэнтеролога, установить точный диагноз. Боль в правом боку может быть признаком не только холецистита. И еще, желчегонные средства не избавляют от холецистита, они только убирают некоторые его симптомы. Если холецистит подтвердится, нужно установить его причину и устранить ее. Как правило, причиной является бактериальная инфекция или паразиты. Будьте здоровы!