ГлавнаяБолезни ЖКТ
8 Апр 2013 | Комментарии к записи Осложнения язвенной болезни желудка отключены

Распространение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в мире занимает одно из самых высоких мест. Много сделано для  избавления человека от этого недуга. Консервативная терапия за несколько последних десятилетий поднялась на новую ступень. Раскрылись новые аспекты в понимании этиологии заболевания и теперь уже  ни для кого не секрет, что основной причиной развития язвенной болезни является распространение в желудке микроба Helicobacter pylory.

На данный момент заболевание очень хорошо лечится консервативным путём и снизилось количество хирургических резекций желудка. Однако всё же существует большое количество случаев осложнений язвенной болезни, о которых мы и расскажем в сегодняшнем нашем обзоре.

Осложнения язвенной  болезни желудка приводят к развитию неотложных состояний, связанных с  угрозой жизни пациента. Поэтому  мы подробно остановимся на перфорации, пенетрации, профузном кровотечении, пилородуоденальном стенозе.

 Перфоративные язвы гастродуоденального расположения

Перфорация, то есть прободение стенки желудка или кишечника – это опасное осложнение, следствием которого становится перитонит, который утяжеляет общее состояние и быстро без лечения приводит к  летальному исходу, а также   профузное кровотечение. К примеру, операции, проходившие по прошествии суток после перфорации, оказывались малоэффективными и количество смертей возрастало в 7-8 раз по сравнению с теми пациентами, кто был прооперирован в промежутке до 6 часов от случившейся катастрофы желудочно-кишечного тракта.

Данное осложнение чаще всего возникает у мужчин молодого возраста с недлительным язвенным анамнезом.

Перфорироваться может острая и хроническая язвы. Чаще всего прободение наступает в брюшную полость, а в редких случаях в сальниковую сумку, забрюшинную клетчатку. Такое осложнение уже будет иметь название пенетрация. Самая тяжёлая пенетрация – это пенетрация с повреждением поджелудочной железы. Иногда перфорация сочетается с желудочно-кишечным кровотечением или стенозом пилорического, выходного, отверстия желудка.  После перфорации в

язва желудка

соответствии с временными промежутками различают:

—  химический перитонит, когда брюшина реагирует на первичное попадание агрессивной желудочной или кишечной среды, а это желудочный сок со всем ферментами, кишечный сок.

— бактериальный перитонит, когда вроде бы уже ничего не беспокоит, но запускается процесс бактериального

размножения.

— разлитой гнойный перитонит, когда развивается абдоминальный сепсис и счёт жизни человека идёт на часы. Если в это период не предпринять адекватные меры медицинской помощи, пациент не выживает.

Клиника

Выявить перфорацию не составляет большого труда, так как всё происходит очень быстро и внезапно. Общее состояни
При осмотре пациент не даёт дотронуться до своего живота, потому что испытывает невыносимую боль. Мышцы передней брюшной стенки напряжены.е резко ухудшается, появляется кинжальная боль в области желудка и вскоре распространяется по всему животу, который становится твёрдым, как каменная плита, из-за защитного напряжения мышц. Пациент бледнеет и интуитивно ложится на бок с подтянутыми к животу ногами. Это типичная поза больного с прободением язвы. Пациент дышит часто и поверхностно. Пульс замедляется и артериальное давление после короткого периода повышения постепенно падает ниже нормальных значений.

Спустя 6-12 часов состояние улучшается и пациент даже начинает себя хорошо чувствовать, однако это стадия мнимого благополучия, после которой наступают проявления гнойного перитонита.

Диагностика

Проводят обзорную рентгенографию живота и находят под куполом диафрагмы свободный газ в брюшной полости. Его в

норме не должно быть. Это признак перфорации. Проводят ФГДС, определяя локализацию прободения. Назначается лапароскопия.

Лечение

Консервативную терапию не применяют, а сразу переходят к хирургическому вмешательству. Во время хирургической операции могут проводить радикальные операции с удалением части желудка или кишечника и паллиативные с ушиванием дефекта, а также с иссечением ветвей нерва вагуса, который отвечает за выработку  кислоты.

Прогноз для жизни в большинстве случаев благоприятный.

Осложнения язвенной болезни желудка в виде желудочно-кишечных кровотечений

Эти кровотечения находятся на одном из первых мест  всех желудочно-кишечных кровотечений.

Любое подобное кровотечение потенциально опасно для жизни человека. Признаками его служат рвота «кофейной гущей» и чёрный дёгтеобразный стул (мелена). При возникновении данных признаков стоит немедленно обратиться к врачу и пройти полное обследование, так как в любой момент тромб, который закрывает повреждённый сосуд, может оторваться и кровотечение начнётся с новой силой.

Клиника

При развитии кровотечения пациент может ничего не ощущать, однако при взятии у него анализа крови будет снижено количество гемоглобина и эритроцитов, что косвенно говорит о некоей постоянной, или хронической кровопотере. Если кровотечение массивное состояние пациента меняется на глазах. Появляются бледность, головокружение, боль в животе, вялость, тошнота. При измерении артериального давление оно снижено, а пульс учащён. При таком раскладе необходима неотложная помощь, иначе пациент может умереть от острой кровопотери.

Лечение

Внешний вид пациента укажет на возможное кровотечение. Из инструментальных методов исследования ФГДС
Начинается лечение с консервативной терапии и этот метод показывает свою эффективность, так как около 75% кровотечений останавливаются с его помощью. Существует ряд эффективных препаратов, которые повышают свёртываемость крови. Помимо этих препаратов назначается введение инфузионных растворов, дабы восполнить потерю жидкости и восстановить объём циркулирующей крови. снимет все вопросы и при этом с его помощью можно остановить кровотечение, которое прогрессирует и не поддаётся воздействию медикаментов.

При неэффективности медикаментозной терапии прибегают к помощи хирургии и устраняют кровоточащие дефекты путём коагуляции, ушивания или резекции.

Язвенный пилородуоденальный стеноз

Это осложнение возникает не на ранней стадии язвенной болезни, а уже у пациентов со стажем, так как проявляется сужением выходного отверстия желудка и входной части двенадцатиперстной кишки. Это сужение появляется на фоне наличия язвенных изменений со стадиями обострения и ремиссии. Периодическое рубцевание язвы и приводит к развитию деформации и сужения. Такие осложнения язвенной болезни желудка, как это, приводят к нарушению эвакуации желудочного содержимого, чем ещё больше усугубляет течение язвенной болезни.

Клиника

При этом осложнении пациент чувствует переполнение в области желудка, тошноту, иногда развивается рвота застойным зловонным желудочным содержимым. Существует стадия субкомпенсации, проявляющаяся описанными выше

пилоростенозсимптомами, и стадия декомпенсации, когда страдает общее состояние пациента. Нарушается водно-электролитный

баланс.

Диагностика

При ФГДС выявляется рубцовое изменение, растянутость складок слизистой желудка, застойное содержимое, гипертрофия слизистой. В биохимическом анализе крови снижено количество хлора и калия.

Лечение

Сначала показана консервативная терапия, которая направлена на заживление язвы, восстановление водно-солевого равновесия. После такой подготовки пациенту назначается операция – резекция желудка, гастроентеростомия и другие.

Не стоит играть с язвенной болезнью. Необходимо следить за ней, если она имеется в наличии, или стараться предотвратить её появление, путём ведения здорового образа жизни.

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.
Подробнее