ГлавнаяЖизнь с панкреатитом

В нынешнее время обновлены и разработаны новые руководства, которые включают в себя принципы диагностики, лечения и лечебной диеты больных,  страдающих  острым панкреатитом. Рекомендации были выпущены Американским обществом гастроэнтерологов и опубликованы в американском журнале гастроэнтерологии.

Определение патологии

Острый панкреатит – это заболевание, которое относится к группе хирургических болезней  и является наиболее частым среди них.  Эта патология протекает с развитием тяжелейшей интоксикации эндогенного характера, в которую вовлекаются все органы и их системы без исключения. Заболевание лидирует и занимает первое место в структуре смертности среди остальных болезней  органов, которые расположены в брюшной полости.

Клинические проявления

Для начала приступа острого панкреатита характерен очень интенсивный болевой синдром, боль распирающая, начинается обычно после еды, чаще всего болевой синдром носит опоясывающий характер. Также для приступа характерна выраженная рвота, после которой не становится легче, наличие субфебрильной температуры, синюшность кожных покровов, учащение сердцебиения, снижение артериального давления. Язык сухой, покрыт белым налетом; живот слегка поддут. При пальпации в начале заболевания живот мягкий, может быть небольшое напряжение мышц в эпигастральной области и в углу между ребрами и позвоночником  слева.  В  дальнейшем при присоединении гнойных осложнений и развитии некроза поджелудочной железы появляются положительные симптомы раздражения брюшины. В некоторых случаях отмечают локальную синюшность кожи в районе пупка и боковых отделах живота, связанную с тем, что кининовые системы распространяются по забрюшинному пространству. Для пациента характерна вынужденная поза: на боку с приведенными ногами к животу.

Затем, в течение семи дней после начала приступа,  происходит развитие синдрома системного воспалительно ответа с присоединением полиорганной недостаточности. Еще через неделю приходит время для появления местных осложнений.

Диагностика панкреатита и её критерииболевой синдром

Для выставления точного диагноза необходимо оценить имеющиеся клинические симптомы. Если в наличии есть  не все критерии, то часто возможна гипердиагностика заболевания. Диагноз панкреатита выставляется, когда присутствуют в наличии как минимум два из трех критериев, ниже перечисленных:

  1. Характерный интенсивный болевой синдром в животе;
  2. Измененные анализы при панкреатите: увеличение панкреатической альфа-амилазы (или липазы) в сыворотке крови более чем в три раза сверх верхней границы нормы;
  3. Наличие характерных патологических изменений в структуре поджелудочной железы по результатам компьютерной томографии органов, расположенных  в брюшной полости. При этом проведение томографии рекомендуется только в тех случаях, когда диагноз до конца не выяснен или когда у пациента нет клинической положительной динамики от лечения в течение 2-3 суток с момента  госпитализации.

В современное время, за последнее десятилетие, получено много новых знаний об этиологии острого панкреатита, разработаны и изучены новые методы его диагностики и лечения ранних и поздних стадий этого заболевания. В  разработанных принципах имеют место также и рекомендации по выявлению причины  возникновения заболевания, что включает в себя показание для проведения всем больным ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Ведущие принципы разработанных рекомендаций

  • Когда пациент поступает в стационар, следует немедленно, на месте, оценить стабильность или нестабильность геодинамики и при необходимости выполнить реанимационные мероприятия;кт поджелудочной железы
  • Всем больным с острым панкреатитом необходимо проводить (под обязательным контролем) агрессивную гидратацию  внутривенным способом, которая должна быть начата максимально возможно раньше по времени. Данная процедура проводится с учетом наличия или отсутствия противопоказаний со стороны сердечно — сосудистой и выделительной  (патология почек) систем и наиболее эффективна в течение первых суток. В дальнейшем польза от такого лечения резко уменьшается;
  • В течение первых 24 часов после поступления в стационар всем пациентам, которым диагностирован острый панкреатит в сочетании с острым холангитом, обязательно показано проведение эндоскопической ретроградной  холангиопанкреатографии (сочетание эндоскопической и рентгенографической методик). Эта манипуляция необходима для того, чтобы выявить и устранить патологию желчевыводящих путей и протока поджелудочной железы;
  • После проведения эндоскопической ретроградной  холангиопанкреатографии, для снижения риска возможного ухудшения состояния и развития еще более тяжелого панкреатита, больному  рекомендуется установление  стента  в проток поджелудочной железы. Также необходимо дополнительное назначение  после проведения данной манипуляции ректальных свечей препаратов, относящихся к группе нестероидных противовоспалительных;
  • Сочетание клинических симптомов и результатов лабораторных исследований, как правило, позволяют выставить диагноз острого панкреатита достаточно легко. Поэтому выполнение компьютерной томографии (или магнитно-резонансной томографии) рекомендуется только в тех случаях, когда диагноз до конца не выяснен или когда у пациента нет клинической положительной динамики от лечения в течение 2-3 суток с момента госпитализации;
  • При развитии у больного  синдрома системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности показан его перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии для того, чтобы иметь возможность оказания ему адекватной помощи;
  • Не советуют  применять антибактериальную терапию рутинно, с целью профилактики, при развитии стерильного некроза поджелудочной железы и тяжелой формы острого панкреатита;
  • И, наоборот, в случае развития инфицированного панкреонекроза, применение антибиотиков, которые способны проникнуть в железу, поможет уменьшить смертность и снизить вероятность необходимой хирургической операции;
  • Острый панкреатит у взрослых средней степени тяжести не требует значительного ограничения в питании и дает возможность раннего начала перорального кормления;
  • При развитии тяжелой степени острого панкреатита пациентам должно быть сохранено энтеральное питание с целью профилактики начала инфекционных осложнений. Соответственно, парентеральное питание параллельно не рекомендуют;
  • Не показано  проведение хирургических операций при панкреатите, протекающем без клинической симптоматики, при образовании псевдокист и при внепанкреатических некрозах. При этом размеры и месторасположение этих образований не учитывают;
  • Если пациент стабилен, то даже при наличии инфицированного некроза, его дренирование любым способом (хирургическим либо эндоскопическим) рекомендуется отсрочить на срок до четырех недель для того, чтобы вокруг некроза образовалась капсула из соединительной ткани.

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.


Подробнее
Метки записи: