ГлавнаяМикрофлора ЖКТ

Плохое  переваривание и всасывание питательных веществ  называется синдромом нарушенной ассимиляции (СНА).

Патофизиологические аспекты

Существует три механизма ассимиляции пищевых веществ в условиях кишечника:

  1. Полостное  пищеварение;
  2. Мембранное пищеварение;
  3. Всасывание.

Ещё есть и внутриклеточное  пищеварение, однако  оно не имеет клинической значимости. В толстой кишке   хорошо развито симбионтное пищеварение, то есть пищеварение  при помощи сапрофитной микрофлоры.

Пищеварение в полости кишечника осуществляется при помощи  ферментов поджелудочной железы. Они поступают в неактивном виде в двенадцатиперстную кишку и активируются энтерокиназой. Олигомеры  расщепляются до  мономеров и  происходит  всасывание конечных  полезных  соединений  в кровь через  слизистую оболочку.

При  недостаточной выработке ферментов поджелудочной железы возникает диарея, боли в животе.

Панкреатические протеазы способствуют расщеплению белков до конечных простых продуктов – аминокислот или олигопептидов.  В  тонком кишечнике также происходит эмульгирование жиров, что способствует лучшему расщеплению их  ферментами.

После всех процессов расщепления  идёт всасывание активным и пассивным  методами. Во время нарушения всасывания происходит чрезмерное накопление олигопептидного субстрата, что приводит к развитию патогенных бактерий.

Ассимиляция пищевых  веществ может быть опасна, так как с этим процессом могут проникать  токсические и аллергенные вещества, особенно, когда  слизистая оболочка тонкой кишки (СОТК) неким образом повреждена, к примеру,   повреждение  СОТК возникает при инфекционных заболеваниях кишечника. Антигены задерживаются  при помощи местной иммунной системы пищеварительного тракта.кишечник

Микрофлора кишечника

Бактерии, находящиеся в кишечнике, образуют специальную биогенную плёнку, которая  защищает  СОТК от проникновения возбудителя. Микрофлора стимулирует  активность иммунной системы и является  важным  фактором протекции кишечника.
Роль микрофлоры кишечника важна  в ассимиляции пищевых веществ.
Бактериальные  клетки  помогают  организму человека избавляться от патогенных агентов, а  сам организм даёт  полезным  микробам  пищу и жильё. Это пищеварение называется симбионтным и   наиболее активно протекает в толстой кишке. Это пищеварение способно  гидролизировать крахмал, белки, клетчатку, желчные кислоты, синтезирует витамины, незаменимые аминокислоты, холестерин, органические кислоты и мочевую кислоту.

Полезные микроорганизмы обеспечивают эпителий кишечника необходимыми метаболитами, что улучшает ассимиляцию пищевых веществ. Кроме того,  микрофлора кишечника способна бороться с патогенными  бактериями по типу антагонистического воздействия.
Пищеварение может  быть нарушено на каждом из  этапов.

Нарушение полостного пищеварения

Самыми тяжёлыми заболеваниями считаются состояния, вызванные  болезнью поджелудочной железы (ПЖ). Это  происходит из-за снижения объёма нормально функционирующей ткани ПЖ.  При  снижении панкриозимина, секретина, энтерокиназы  также возникает дисфункция полостного пищеварения. Большую роль в нарушении всасывания питательных веществ играет и  рН, которая может значительно снизить активность энтерокиназы, а это в свою очередь ведёт к уменьшению уровня  панкреатических ферментов в просвете кишки. Такие пациенты жалуются на метеоризм, урчание в животе, ощущение переливания.

Если имеется  недостаточность  желчных кислот, которые эмульгируют жиры,  возникает стеаторея, то есть потеря жиров с калом.

В тяжёлых случаях  помимо стеатореи появляются  полифекалия,  похудание, диарея, в стуле  много  жира,  мышечных волокон, крахмала. Мальдигестия  возникает из-за  избыточного роста патогенной флоры в тонком кишечнике.

Нарушение мембранного пищеварения

Недостаток  кишечных  ферментов и снижение  адсорбции панкреатических ферментов приводят к развитию данного типа  нарушения пищеварения. Клинический  нарушение мембранного пищеварения проявляется  плохой переносимостью пищи, которая  содержит олигомеры.

Нарушения всасывания

Эти  изменения могут  быть  первичными и вторичными, врождёнными.  При врождённых  нарушениях всасывания  в основном   возникают особенности ассимиляции  отдельных  аминокислот, жирных кислот или моносахаридов. Редко, но встречаются нарушения всасывания витаминов и минералов врождённого  генеза. При первичных и вторичных чаще всего  присутствует смешанное нарушение адсорбции по жирам, белкам и углеводам.
Когда вещества плохо всасываются, возникает хроническая диарея. Постепенно возникает недостаточность питания, которая  проявляется снижением массы тела, а затем начинают развиваться авитаминозы и нарушения трофики из-за недостаточного поступления в организм   питательных веществ.
Одним из самых распространённых состояний при  нарушении всасывания  является железодефицитная анемия. Если повреждается  подвздошная кишка, может развиться  В12-дефицитная анемия.
При недостаточном поступлении белка  в организм возникают отёки, которые характерны для  экссудативной энтеропатии.

К  симптомам нарушения всасывания можно отнести хейлит, глоссит, стоматит. Язык покрывается трещинами, сосочки отёчные, сам язык малинового цвета. Чуть позже сосочки атрофируются и язык становится гладким.
Кроме того СНА проявляется  неврологическими расстройствами – полиневриты, астения, изменение кожной чувствительности. Также  возникают эндокринные  дисфункции в виде недостаточности или гиперфункции.

Степени тяжести СНА

Различают три степени тяжести:

  1. При этой степени снижается только масса тела, работоспособность, присутствует качественное нарушение питания;
  2. У половины пациентов снижение индекса массы тела более 16 кг/м.кв.  Появляются трофические, электролитные нарушения, авитаминозы, анемия, снижение функции половых желез;
  3. Масса тела снижается более чем на  10 кг. При этом  витаминная недостаточность , тяжёлая анемия, нарушения электролитного обмена, трофические изменения, гипопротеинемия, отёки.

Диагностика

ректороманоскопия

Для дифференциальной диагностики  используются морфологические методы. Также используются лабораторные методики. Чтобы определить недостаточность  экзокринной функции широко применяется тест с эластазой, которая  является специфическим компонентом ПЖ и может находиться только  в ней.  Поэтому содержание  эластазы в кале будет говорить о  степени недостаточности  функции поджелудочной железы.

Помимо  теста на эластазу проводится исследование липидов  в кале. Жир определяется  окрашиванием кала  суданом III. Чтобы определить  мембранное пищеварение  проводятся нагрузочные пробы с дисахаридами.

Дыхательный водородный тест показывает время тонкокишечного транзита пищи, так как  после нагрузки лактозой  количество водорода в выдыхаемом воздухе резко увеличивается. Водородный тест также  показывает  степень бактериального обсеменения  кишечника.
Из инструментальных методик можно выделить:

  1. Рентгенологические и эндоскопические;
  2. Иммунологические – позволяет определить наличие иммунодефицитов;
  3. Генетические – используются в диагностике муковисцидоза.

Лечение СНА

В основе лечебных мероприятий два принципа:

  1. Терапия болезни, которая послужила причиной развития нарушения ассимиляции;
  2. Коррекция недостатка  питательных веществ.

Из требований к диете можно выделить:

  • Механически-щадящая  пища;
  •  Сниженное количество липидов;
  • Повышенное количество углеводов и белков;
  • Исключение тяжёлой пищи – грибы, сахар, молоко, крахмал.

Из  лекарственных препаратов  наиболее часто и эффективно используют Креон в различных дозировках. Препарат содержит  амилазу, липазу и протеазы в  определённых соотношениях.линекс

Креон используется для устранения нарушения  всасывания при внешнесекреторной недостаточности при хроническом панкреатите, муковисцидозе, панкреатэктомии, сужении протоков ПЖ, раке ПЖ. Дозировка препарата должна подбираться  индивидуально для каждого пациента в соответствии с особенностями течения его заболевания. Максимальная доза  у взрослых 10 000 ЕД/кг в сутки.

Лечение  СНА  полностью зависит от  его этиологии. При СНА неплохой эффект даёт  энтеральное питание. Водно-электролитные нарушения  устраняются введением панангина внутривенно.

Для подавления патогенной микрофлоры применяется  антибактериальная терапия. Для протекции СОТК назначаются  эссенциальные фосфолипиды, которые стабилизируют клеточные мембраны.

Пациентам с  мальабсорбцией назначают  вяжущие, обволакивающие, антисептические вещества.

Лечение симптомов подразумевает диетотерапию с большим количеством среднецепочечных триглицеридов, которые находятся в основном в пищевых смесях для энтерального питания. При отёках назначаются диуретики.

Всем пациентам  со 2 и 3 степенью тяжести СНА прописываются  витаминные препараты.

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.
Подробнее
Метки записи: