ГлавнаяБолезни ЖКТ

Болезнь Крона  характеризуется обширным поражением различных отделов пищеварительной системы и многообразием своих внекишечных проявлений. Лечение заболевания направлено на смягчение клиники, уменьшение частоты рецидивов и профилактику осложнений.

Полностью излечиться от болезни Крона представляется маловероятным, т.к. данный процесс является хроническим аутоиммунным воспалительным процессом. Кроме того – до сих пор не понятно, что именно вызывает и поддерживает заболевание.

Медикаментозное лечение болезни Крона происходит ступенчато, используя разные группы препаратов, с учётом особенностей конкретного клинического случая. Существуют специальные коэффициенты, помогающие в оценке тяжести состояния больного.

Сульфасалазин, 5-аминосалицилаты в лечении болезни Крона

Назначаются при умеренном течении заболевания, а также – с целью предупреждения обострения. Оказывают умеренное противовоспалительное действие, сдерживают аутоиммунный компонент процесса.

Врач дает пожилому человеку лекарства

Назначение лекарственных препаратов

Сульфасалазин применяется с середины прошлого века, позволяют помочь 2 из 3 больных. У каждого пятого проявляются побочные эффекты: тошнота вплоть до рвоты, потеря аппетита, головная боль. К плюсам данного препарата можно отнести низкую стоимость при достаточно выраженности эффекта от назначения.

Той части больных, у которых развиваются побочные явления, рекомендуют другие препараты из группы 5-аминосалицилатов: асакол, олсалазин, пентаза, балсалазид.

Пентаса назначается чаще при болезни Крона с поражением подвздошной кишки, при сильном поносе. Белсалазид – лучше других переносится.

Гормональные препараты

цитостатики в лечении болезни Крона

Цитостатики в лечении болезни Крона

Позволяют справиться с острым периодом заболевания, однако применение этой группы должно строго контролироваться врачом.

Обычно назначаются препараты преднизолона в момент обострения, затем доза плавно уменьшается, препарат с осторожностью отменяют.

Неадекватное назначение гормональных препаратов может привести к усугублению заболевания, развитию осложнений и побочных явлений.

Для снижения нежелательных проявлений терапии преднизолоном назначают будесонид, частично блокирующий действие стероидных препаратов.

Препараты, подавляющие избыточную активность иммунной системы (иммуносупрессоры)

Болезнь Крона обостряется при повышенной выработке антител, т.е. организм сам разрушает элементы пищеварительного тракта. Для снижения агрессии применяется азатиоприн. Препарат назначается на 3 месяца, хорошо переносится у 9 из 10 больных. Может вызывать тошноту, рвоту, нарушение процессов кроветворения и панкреатит. Применяется достаточно широко, позволяет достигать ремиссии 42% пациентов.

Для более быстрого эффекта назначают циклоспорин. Он более токсичен (плохо влияет на почки), но позволяет «сбить» обострение быстрее. Циклоспорин используется как препарат скорой помощи при тяжких формах болезни Крона. Время применения препарата – строго ограничено.

Препараты на основе моноклональных антител также используют для облегчения состояния больных в острый период заболевания. Стоят достаточно дорого, но при этом отлично переносятся больными, показаны беременным и кормящим. Типичный представитель – талидомид.

Другие группы препаратов и методов в лечении болезни Крона

Назначение данных способов лечения — зависит от конкретной клинической ситуации и точки зрения лечащего врача.

  • Ципрофлоксацин и метронидазол. Назначаются для подавления активности патогенной флоры кишечника. Действительно, это позволяет снять воспаление на какое-то время, однако нормальная флора тоже не может адекватно восстанавливаться на фоне «бомбёжек» антибиотиками. Облегчение временное, т.к. патогенная флора всё равно возвращается. Для усиления эффекта подобной терапии необходимо сразу принимать пробиотики с достаточным количеством колониеобразующих единиц (от 1*109 КОЕ).
  • Исключающие диеты. Группа кембриджских врачей доказала, что исключение определённых продуктов питания способствует уменьшению количества и тяжести рецидивов. Как минимум – необходимо сделать кожные пробы на аллерген и исключить его из рациона. Для внедрения исключающей диеты необходима консультация диетолога.
  • Изменение образа жизни пациента. Крайне важно снизить уровень стресса, поэтому кроме общих рекомендаций – назначаются антидепрессанты и седативные препараты. Исключается курение и алкоголь. Необходимо отучить больного от бесконтрольного приёма «обезболивающих» средств, т.е. препаратов группы НПВС – диклофенака, нимесулида и т.п.

Показания к госпитализации

Проведение операции

Хирургические методы лечения

Любая тяжёлая форма колита подлежит обязательной госпитализации, назначению постельного режима и кортикостероидов. Т.е., госпитализация производится если у пациента есть любой из этих симптомов: кровавый понос, высокая температура (выше 380С), повышенная частота сердцебиения (выше 90/мин), падение гемоглобина (ниже 100 г/л), СОЭ (выше 30 мм/ч) на фоне соответствующих жалоб и симптомов.

Лечение осложнений

  • кишечное кровотечение в большинстве случаёв удаётся остановить коагулянтами и другими консервативными средствами;
  • При подозрении на перфорацию (дыру в кишке) показано немедленное хирургическое вмешательство. При первых признаках острого живота больному запрещают есть, пить и принимать самостоятельно любые лекарства. Содержимое желудка высасывают через назогастральный зонд. Все сопутствующие препараты вводят только через вену;
  • Если не удаётся разрешить ситуацию в течении 24 часов, то производится операция.
памятка симптомов желудочно-кишечных кровотечений

Кишечные кровотечения — виды и их отличия

Абсолютными показаниями к операции являются рубцовый стеноз (сужение просвета кишки) и образование кишечных свищей (дыр из кишки наружу или внутрь брюшной полости).

Выполняется или удаление поражённого отдела кишечника, либо пластика соединительнотканного образования (рубца). Выбор метода зависит от масштабности поражения органа. Рубец удаляют, если он не больше 4-5 см.

изображение ЖКТ кровотечения

Кровотечение — распространённое осложнение при болезни Крона

Если воспаление поразило значительные участки кишечника, используют межкишечные анастамозы, т.е. искусственно соединяют участки здоровой кишки, изолируя поражённую область. Затем – производят удаление поражённой части.

Операция может идти в несколько этапов. Это бывает, когда хирурги хотят максимально сохранить перспективные участки кишечника, клапаны и другие важные структурные компоненты.

Если начинаются гнойные осложнения – объём оперативного вмешательства зависит от конкретной ситуации. Чаще всего  наблюдаются свищи, (трещины, язвы) в перианальной области. Могут возникать подкожные абсцессы, флегмоны (гнойники).

Кроме этого, в процессе диагностики и лечения болезни Крона достаточно часто берут биопсию с воспалённых участков слизистой. Это связано с тем, что хроническое воспалительное заболевания такого типа нередко приводит к раку кишечника.

Схема изображения параректальных свищей

Параректальные свищи

Если обнаружена опухоль, то её удаляют вместе с заинтересованным отделом кишечника. Больному назначают химиотерапию, а также ударную дозу цитостатических препаратов. Это делается с целью уменьшить вероятность рецидива онкологического процесса.

Злокачественные опухоли кишечника относительно редко метастазируют. Это позволяет оптимистически смотреть на клиническую ситуацию даже при массивном поражении кишечника. Если врач предлагает операцию по поводу рака кишечника – соглашайтесь.

Хирургические методы лечения болезни Крона всегда вызваны насущной необходимости – больной умирает от голода, или от гноя. Процесс проходит поэтапно. Иногда – растягивается на несколько лет. Всё это время больному должна проводиться полноценная противорецидивная и поддерживающая терапия.

Поддерживающая терапия при болезни Крона

  • витаминотерапия. Кишечная флора находится, как правило, в пассивном состоянии. Дозы витаминов должны быть выше стандартных по этой, и ряду других причин;
  • необходимо принимать средства, стимулирующие регенерацию тканей. В этом смысле достаточно эффективными являются некоторые растительные компоненты: соки некоторых овощей (картошка, морковь), определённые растительные масла;
  • всё время больной находится на специальной диете. Диета должна обеспечивать пациента всеми необходимыми веществами для восстановления структуры кишечника. При этом – не должна вызывать аллергии или механических травм слизистой, обеспечивать постоянный пассаж и нормальную сократимость. В данном случае – необходима консультация диетолога для составления адекватного меню и рекомендаций.

Лечение болезни Крона требует от пациента высокого уровня самодисциплины и ответственности. Нельзя принимать препараты нерегулярно, по желанию, самостоятельно подключать или отменять какие-либо компоненты лечения, диеты или образа жизни. Требуются постоянные консультации с гастроэнтерологом, абдоминальным хирургом, терапевтом.

Диета при заболевании на фото

Практика показывает – оно того стоит. Осложнения и ощущения во время обострений заболеваний дисциплинируют большинство больных, но, к сожалению – это происходит тогда, когда уже реально повлиять на течение процесса почти невозможно. При своевременном лечении и соблюдении предписаний врача вы можете рассчитывать на гораздо более высокий уровень (и продолжительность) жизни.

Хирургическое лечение болезни Крона. Видео

Здравствуйте, меня зовут Ирина. По роду деятельности я практикующий врач. Имею высшую категорию. После окончания государственного медицинского университета прошла интернатуру при медицинской академии последипломного образования.
Подробнее