ГлавнаяЖизнь с панкреатитом

При  остром  панкреатите  могу  развиться  осложнения со стороны различных  систем  и  органов,  что  может привести  к  серьёзным  последствиям  и  неотложным  состояниям.

Конечно,  каждое  осложнение  появляется  в  зависимости  от  степени  тяжести течения  заболевания. Эти  степени и формы  могут   варьировать  от  лёгкой  до  декомпенсированной.

Психические  нарушения

Для  острого  панкреатита  характерными  осложнениями,  которые  встречаются  наиболее  часто,  являются  психотические  расстройства из-за  алкогольной  интоксикации. Эта  интоксикация  непременно  приводит к  недостаточности  мозгового  кровообращения  и частенько  вызывает психотические  расстройства  у  пациентов  с  панкреатитом.

Развивающийся  делириозный  синдром  проявляется  следующими  симптомами:

  • расстройство  сознания;
  • невозможность  ориентирования  в  месте  и  времени, в   собственной  личности;
  • резкое  речевое  и  двигательное  возбуждение;
  • тревога;
  • галлюцинации.

Пациент  не  может  контролировать  своё  поведение  и  свои  действия.  Что  может  повлечь  травмирование  себя  или  же  окружающих. Именно  поэтому  при  остром  панкреатите  врачи  насторожены в  отношении  данного  симптома  и  проводят  профилактическое  лечение возможного  психомоторного  возбуждения.

Почечная  недостаточность

Вторым  по  популярности  из  осложнений  панкреатита  считается  почечная  недостаточность,  при  котором  возникает:

  • увеличение  мочевины,  креатинина  в  крови;
  • снижение  выделения  мочи.

При  сложных  формах  панкреатита,  при  развитии  панкреонекроза  часто  прибегают  к  плазмаферезу,  или аппаратному очищению  крови от  продуктов  азотистого  обмена. В  литературе  чётко  указано,  что  уровень  креатинина  и  мочевины  говорит  о  тяжести  панкреатита у  пациентов,  которые были  госпитализированы  в стационар в первые  сутки  болезни.   

Почечная  недостаточность  прекрасно  подтверждает  наличие  воспалительных  изменений  в  поджелудочной  железе. Данный  симптом  может  сопровождаться  и  пожелтением кожных  покровов,  потемнением  мочи,  повышением  в  крови  уровня  билирубина  и  печёночных  ферментов. Все  эти  симптомы  свидетельствуют  о  нарушении  функции  печени.

Развитие  гипергликемии как осложнение

Поджелудочная  железа   принимает  непосредственное  участие  в  выработке  инсулина,  поэтому  при  её  воспалении  данный  процесс  изменяется,  что  приводит  к  развитию  гипергликемии,  то  есть  повышению  уровня  глюкозы  в  крови  и  развитию  сахарного  диабета.

Чтобы  лечить  диабет  у  пациентов  с  панкреонекрозом,  необходимо  использование  инсулина,  который  может  вводиться  внутривенно  капельно  в  течение нескольких  суток  непрерывно. Необходимо  отметить,  что  в  данном  случае  гипергликемия является  резистентной  к  лечению  и  очень  трудно  купируется.

Динамическая  кишечная  непроходимость

У  всех  пациентов с  панкреатитом  возникает динамическая  кишечная  непроходимость,  которая  проявляется  следующими  симптомами:

  • вздутие  и  напряжение  живота;
  • высокое  стояние  диафрагмы;
  • болезненность  при  пальпации;
  • ослаблением  или  полным  исчезновением  перистальтики  и  других  кишечных  шумов.

Если  не  происходит  отхождения  газов  и  возникает  запор,  внутрибрюшное  давление  повышается. Это  состояние  ухудшает  дыхание  и  приводит  к  самой  настоящей  дыхательной  недостаточности.

Проблемы  с  сердечно-сосудистой  системой

Пациенты,  которые   страдают  алкоголизмом имеют  в  арсенале  заболеваний  алкогольную  кардиомиопатию,  которая усугубляется  панкреатитом. У  таких  пациентов  несомненно  с большой  вероятностью  может  развиться  панкреонекроз.

Гемодинамика  нарушается,  появляются:

  • тахикардия;
  • первичные  аритмии;
  • фибрилляция  предсердий;
  • нарушение  сократимости  миокарда;
  • снижение  сердечного  выброса.

На  фоне  панкреатита  у  больных   повышается  артериальное  давление  до экстремально высоких  цифр (более 200/140 мм.рт.ст.) частота сердечных  сокращений при этом находится  в  пределах  от  16  до  200  в  минуту.

Конечно,  сердечно-сосудистая  система  в   таком  режиме  длительно  работать  не  может  и    истощается. Вместо  гипертензии  приходит  гипотония и  необходимость  медикаментозной  коррекции  кардиоваскулярных  расстройств. При резком  снижении  артериального  давления может  развиться:

  • нарушение  кислотно-щелочного  равновесие;
  • нарушение  транспорта  кислорода к  тканям;
  • нарушение  утилизации  кислорода;
  • тканевая  гипоксия;
  • повреждение  органов и  тканей.

При  возникновении  панкреонекроза  интоксикация в  основном  повреждает   органы, которые  выполняют  выделительную  функцию.

Поражение  лёгких

Токсическая  реакция  поражает  лёгкие  с  развитием  респираторного дистресс-синдрома, при  котором  происходит  повреждение  альвеол,  образуются  множественные  очаговые  пневмонии,  развивается  бронхоспазм,  может  наступить  отёк  лёгких,  приводящий  к  смерти  без  оказания  неотложной  медицинской  помощи.

При  поражении  лёгких  формируется  ацидоз и  респираторный  ацидоз,  гипомагниемия и  гиперлактатемия,  нарушения  электролитного  состава. Если  состояние  пациента  улучшается,  эти  изменения  постепенно  приходят  в  норму.

Энцефалопатия  при панкреатите

Данное  осложнение панкреатита  не  является  редкостью  и  возникает  в  результате  токсического  воздействия  на  головной  мозг. Симптомами  энцефалопатии  являются:

  • агрессия;
  • судороги;
  • дезориентация;
  • сонливость  или  возбуждение;
  • параличи;
  • заторможенность и  спутанность  сознания.

ДВС синдром и  панкреатит

Диссеминированное  внутрисосудистое  свёртывание  крови (ДВС-синдром)  является  очень  опасным  осложнением  панкреатита. Сначала возникает  гиперкоагуляция  крови с образованием  мелких  тромбов,  а  затем  гипокоагуляция. В  эту  стадию  у  больных  появляются  спонтанные  носовые  кровотечения,  кровотечения  из  желудочных  язв,  эрозий. У  пациентов  после  операционных  вмешательств  кровотечение  может  начаться  из  швов. Нередко  ДВС-синдром  лечить  очень  сложно  и  порой  неэффективно.

Осложнения,  которые  перечислены  выше возникают  в  фазу  токсемии в  начале  заболевания,  однако  это  не  означает,  что  они  не  могут  присоединиться  к  гнойно-септической  стадии  панкреатита  с  деструкцией  ткани  поджелудочной  железы. Это стадия  является  финальной  в  течении  панкреатита.

Гнойно-септические осложнения

Эти осложнения достаточно  распространены  при  развитии  панкреатита.  Деструктивные  изменения  могут   исчезать  бесследно, как  в  случае  с  очаговым  деструктивным  панкреатитом. Если  панкреатит  перешёл  в  субтотальную  или  тотальную  форму, не  избежать  абсцессов  в  клетчатке  забрюшинного  пространства,  инфицированных  кист  поджелудочной  железы, флегмоны  того же  забрюшинного  пространства.

При  остром  панкреатите  выход  из  токсической  фазы  не  означает,  что  заболевание  пошло  на  спад и  скоро  придёт  выздоровление. Процесс  выздоровления  может  быть  отложен  на  несколько  месяцев.

Самым  коварным  осложнением  из гнойно-септических  осложнений  считается  сепсис,  который  представляет  собой  проникновение  инфекции  в  кровяное  русло. Сепсис может  возникнуть  несколькими  путями:

  • экзогенным,  то  есть  через  дренажные  трубки,  катетеры,  тампоны,  мочевыводящие  пути;
  • эндогенным,  то есть  при  проникновении  патогенных  микроорганизмов из  очагов  инфекции,  находящихся  в  организме.

Симптомами  сепсиса  являются:

  • повышенная  или  крайне  пониженная  температура  тела;
  • слабость и  адинамия;
  • снижение  аппетита;
  • гипотония  и  одышка;
  • тахикардия.

При  завершающей  стадии  сепсиса  могут  возникнуть  осложнения,  возникающие  при  панкреонекрозе,  в  том  числе  и  ДВС-синдром.

Из  других  осложнений  гнойно-септической  стадии  заболевания выделим:

  • эрозивные  кровотечения. Эти  кровотечения  возникают  в  местах  распада  абсцессов и  флегмон. Повреждается  большое  количество  сосудов  различного  типа  и  калибра. Нередко  интенсивное  кровотечение  может  привести  к  смерти пациента;
  • свищи желудочно-кишечного тракта. Эти осложнения  появляются  в  результате некротических  изменений  в  стенке желудка  и  кишечника. Свищи  являются организаторами  потерь  большого количества  электролитов,  кишечного или  желудочного сока,  воды. Такие  потери  очень  трудно  восполнить,  потому  что  свищи  заживают  очень  долго;
  • тромбофлебит  воротной  вены;
  • гнойный  перитонит;
  • тромбоз  магистральных артерий;
  • микроангиопатии;
  • микротромбозы.

Проводимые  исследования  предоставляют  нам множество интересной  информации. Так  из  подобных  исследований  становится  ясно,  что  система  гемостаза играет  очень  важную  и  роль в   формировании  некротических  изменений  поджелудочной  железы. Микротромбозы  нарушают  питание  и  процесс  кровообращения  в  поджелудочной  железе, что  ведёт  к накоплению  продуктов  распада  и  нарушению  обмена  веществ. Нарушение  системы  гемостаза  начинает  активно развиваться  во  время выброса  агрессивных  факторов  поджелудочной  железы  в  кровь. Изученность данного  процесса  на  сегодняшний  день  оставляет  желать  лучшего.

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.
Подробнее