ГлавнаяДиагностика

Ректороманоскопия – способ исследования состояния слизистой оболочки толстого кишечника. Ректоскоп позволяет обнаружить повреждения слизистой, полипы, опухоли, источники кровотечения и сужения просвета кишки.

Показания к ректороманоскопии

врач готовиться к ректороманоскопие

Проведению ректороманоскопии предшествует тщательная подготовка

Необходимо проводить ректороманоскопию в следующих случаях:

  • после 40 лет с профилактической целью не реже 1 раза в год;
  • при постоянных болях в прямой, сигмовидной кишке или в перианальной области;
  • При хронической диарее или постоянных запорах;
  • При выделении из заднего прохода гноя, крови или слизи;
  • При ощущении неполного опорожнения после дефекации;
  • Для диагностики предполагаемого онкологического процесса (биопсия);
  • Перед гидроколоноскопией.

Подготовка кишечника к ректороманоскопии может быть проведена несколькими способами.

Применение клизм для подготовки к процедуре

аппарат для ректороманоскопии

Аппарат для ректороманоскопии

Как правило, назначают 2 очистительные клизмы за 2-2,5 часа до предполагаемой ректоскопии с промежутком между ними в 2 часа. Как правило, врачи не рекомендуют накануне употреблять пищу (или препараты), влияющие на моторику кишечника. Воздержитесь от обильной, богатой белками пищи, сои и других бобовых.

Для проведения процедуры потребуется кружка Эсмарха, этот полезный сосуд продаётся в аптеках. Представляет собой ёмкость (1,5-2,0) с резиновой трубкой. Трубка снабжена съёмным стеклянным (или пластиковым) наконечником. Длинна наконечника около 10 см, эта часть должна быть без дефектов литья, сколов или другим потенциально опасных элементов.

памятник клизме

Клизма — инструмент для подготовки

После каждой процедуры наконечник тщательно моется хозяйственным мылом в тёплой воде. Сразу после наконечника на резиновой трубке имеется кран, который помогает регулировать объём поступающей в кишечник жидкости. Если вам не повезло, и купленная кружка не обладает всеми достоинствами прототипа, т.е. крана нет, то его можно заменить плотной прищепкой или любым другим подходящим предметом.

Для постановки клизм используется только хорошая питьевая вода, т.к. слизистая прямой кишки гораздо лучше всасывает жидкость, чем, к примеру, пищевод. Некачественная вода при постановке клизм является частой причиной инфекций и отравлений.

Вода должна быть нагрета до нормальной температуры тела (370 С). Если использовать для клизмы прохладную воду, то это вызывает непроизвольное сокращение кишечника, нередко сопровождающееся болью. Горячая вода (более 40сС) в прямой кишке сразу вызовет боль, воспаление и другие неприятные последствия. Слизистая в этом участке не привыкла к горячим жидкостям, поэтому её легко травмировать подобным образом.

Метод постановки клизмы на левом боку

грелка

Кружка Эсмарха

Пациент ложится на кровать рядом с краем на левый бок (именно на левый – связано с изгибом кишки), ноги сгибаются в коленях и максимально подтягиваются к животу. Под ягодицы необходимо подложить полиэтиленовую клеёнку или другую водоотталкивающую плёнку. Кружка Эсмарха наполняется на 2/3 (1,0-1,5 л) тёплой водой, затем её необходимо поднять на высоту полутора метров, а наконечник опустить вниз. Таким образом — мы избавимся от воздуха в системе.

Заполненную водой трубку закрываем краном (зажимом).

Как правильно вводить наконечник клизмы

Проверяем целостность наконечника, смазываем его растительным маслом или вазелином и осторожно вводим в анус, желательно при этом осуществлять вращательные движения. Резко вводить наконечник не стоит – можно травмировать кишку.  Сперва (первые 4 см) наконечник вводят по направлению к пупку пациента, а последующие 5 см – параллельно копчику.

Если наконечник упёрся в стенку кишки или каловые массы – медленно извлеките наконечник на 2 см, и откройте кран (уберите зажим). В этот момент у пациента совершенно логично появятся позывы на стул, вследствие рефлекторного сокращения кишечника. Неприятные ощущения устраняются круговым поглаживанием живота. Если жидкость перестаёт течь из кружки в кишечник – следовательно закупорился наконечник (или жидкость закончилась). Наконечник извлекается, чистится и вставляется снова.

Постановка клизмы в коленно-локтевом положении

Пациент становится в коленно-локтевое положение, опирается на локоть, второй рукой производится введение наконечника кружки в прямую кишку, открывается краник. Если вода не полностью вошла в кишечник, но уже появились неприятные ощущения – краник перекрывается. Это может быть реакция воспалённой слизистой, её желательно просто переждать, затем снова открыть краник и продолжить процедуру.

После того, как кружка опустеет – наконечник осторожно извлекается, на промежность ложится бумажная или тканевая прокладка (вафельное полотенце, толстый слой туалетной бумаги и т.п.). Неприятные ощущения в животе уменьшаются круговым поглаживанием. Воду необходимо удерживать не менее 10 минут.

За раз можно вливать до 2х литров воды. Если вам рекомендовали 2 очистительные клизмы подряд, не пытайтесь влить 4 литра – эффективность выше не будет, а вот давление на предположительно спровоцированный кишечник усилится многократно, что может вызвать резкую боль, трещины или разрывы (при спровоцированной слизистой – например при болезни Крона). Минимальный интервал между двумя клизмами – 45 минут.

Способы постановки клизмы

Подготовка при помощи слабительных препаратов

микроклизма

Микролакс

Для этого используют препараты флит, микролакт, фортранс. Перед применением необходимо тщательно изучить инструкцию.

  • Применение микролакса. Препарат вводится посредством микроклизм от производителя, из расчёта 5 мл препарата на взрослого человека. Отламываем пломбу с тюбика, затем выпускаем воздух (там его быть не должно, но проверить – стоит), кончик тюбика смазываем вазелином или маслом. Наконечник вводится на всю длину, содержимое выдавливается полностью. Слабительный эффект наступает через четверть часа;
  • Применение фортранса. Используется через 2 часа после еды per os, т.е. клизму делать не надо. Пакетик лекарства растворяется в литре воды, который нужно
    лекарство фортанс

    Фортанс

    выпить постепенно в течении часа для слабительного эффекта. Перед ректороманоскопией используют 4 пакетика фортанса, которые разводят в 4 литрах и пьют 4 часа с тем расчётом, чтобы исследование было через 12 часов после последнего приёма препарата. Если исследование предстоит во второй половине дня, то 2 пакетика пьют вечером накануне, а два – утром;

  • Применение флита. Данный продукт появился на фармацевтическом рынке России не так давно, хотя в развитых странах (США, Европа) он является основным средством подготовки к ректороманоскопии. Его несколько проще применять, т.к. эффект достигается при меньшем объёме жидкости, что хорошо для больных с сердечной недостаточностью и/или повышенным артериальным давлением. Кроме того, запивать препарат можно чем угодно – используется чай, бульон, просто вода, морс и т.д. (кроме алкогольных напитков, разумеется).

Как принимать флит

Подготовка и проведение ректороманоскопии у детей

Учитывая некоторые особенности детской физиологии, а также отсутствие необходимости в профилактических обследованиях кишечника, ректороманоскопия у детей производится значительно реже.

Прямыми показаниями считаются:

  • кровотечение из нижних отделов кишечника любой интенсивности;
  • выпадение геморроидальных узлов, опухолевидных образований;
  • хроническое воспаление сигмовидной и прямой кишки;
  • дефекты развития сигмовидной и прямой кишки;
  • Подозрения на злокачественные новообразования толстого кишечника.
схема проведения ректороманоскопии ребёнку

Ректороманоскопия ребёнку

Ректороманоскопия у детей противопоказана при сильном воспалении в перианальной области или при выраженном сужении анального отверстия. Кроме этого, важно избегать стрессов перед процедурой, поскольку это может повлиять на переносимость самой манипуляции. Ребёнку можно предложить мягкие седативные препараты: валериану, сборы с пассифлорой, боярышником. Достаточно эффективным и безопасным средством психологической подготовки для детей являются препараты глицина.

Подготовка к ректоскопии у детей до 8 лет подразумевает одну клизму вечером накануне, и одну за 2 часа до манипуляции. Детям этого возраста процедуру производят под общим наркозом на спине.

Процедура должна выполняться специальным детским ректоскопом. Тубусы у прибора должны быть сменными.

При  правильном выполнении описанных процедур ректороманоскопия проходит наиболее комфортно для больного. Кроме того, хорошо очищенный кишечник позволяет достаточно подробно изучить состояние слизистой оболочки и уменьшает вероятность врачебной ошибки и необходимости повторного исследования.

Видео о том, что такое ректороманоскопия, и как проводится процедура

Здравствуйте, меня зовут Ирина. По роду деятельности я практикующий врач. Имею высшую категорию. После окончания государственного медицинского университета прошла интернатуру при медицинской академии последипломного образования.
Подробнее