ГлавнаяБолезни ЖКТ
10 Мар 2014 | Комментарии к записи Как правильно диагностировать и лечить язвенную болезнь? отключены

При рассмотрении язвенной болезни с точки зрения экономики и социальной значимости можно отметить, что ЯБ (язвенная болезнь) затрагивает все возрастные и социальные слои населения, соответственно на диагностику и лечение ЯБ приходится немалая доля затрат со стороны государства. И сделать все процессы борьбы с данным недугом эффективными и при этом финансово доступными – такова задача ученых на сегодняшний день. В первую очередь речь идет о точной  и быстрой диагностике, которая даст полную этиологическую и патогенетическую  картину.

Механизмы патогенеза

Для того, чтобы развилась язвенная болезнь должен произойти сбой в сбалансированности защитных и агрессивных факторов среды желудочно-кишечного тракта. В число таких агрессоров входят:

  • Неправильная моторика ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
  • Повышенное кислотообразование, а так же неестественное увеличение количества пепсиногена и пепсина в желудке;
  • Развитие гастродуоденального рефлюкса.

Существует ряд защитных факторов:

  • Функциональные свойства слизи;
  • Хорошая восстановительная способность слизистой;
  • Защитный барьер из бикарбонатов;
  • Хорошее питание и кровообращение тканей.

Каждый выпавший пункт из выше перечисленных, может привести к развитию ЯБ.хеликобактер пилори

Не так давно, после открытия такой бактерии как хеликобактер пилори,  стало ясно, что множество случаев возникновения язвенной болезни связаны с наличием этого патогенного микроорганизма. Хеликобактер действует путем снижения защитного барьера ЖКТ. В связи с этим при обнаружении его в организме, сначала проводится медикаментозное уничтожение бактерии с дальнейшей антибактериальной терапией.

 Рассмотрев все патоэтиологические моменты возникновения ЯБ, становится видно, что лечение язвенной болезни направлено на восстановление защитных резервов организма с одновременным снижением агрессивной среды. К счастью современная фармакология может предложить медикам довольно действенные препараты для борьбы с ЯБ.

Симптомы язвенной болезни

Для симптоматики ЯБ у людей молодого возраста характерно периодическое чередование ремиссии и обострения. Основным симптомом является боль в животе. Не редко первые проявления ЯБ совпадают и связаны с началом полового созревания. В большинстве случаев перспектива такого течения весьма и весьма положительна, чего нельзя сказать о  перспективе у возрастных людей. До момента достижения 60 лет характер болей при ЯБ не агрессивный. К болям присоединяется периодическое желудочное кровотечение и прободение по причине снижения кислотности. Люди начинают худеть из-за ухудшения аппетита, следствием является развитие анемии. Запоров и долгое заживление (рубцевание) язвы. Язвы становятся больше глубокими, чем обширными. В  пожилом возрасте выздоровление при ЯБ может сопровождаться диспепсией, ухудшением кислотообразования и ферментообразования.

Методы диагностики ЯБсхема язвы желудка

Важное место в процессе будущего лечения отводится своевременной диагностике. То есть, чем раньше, тем лучше.

Современность подарила нам обширную диагностическую базу, среди которой можно выделить: эндоскопию, рентгенологию и морфологию.

Рентгенологический метод исследования позволяет нам определить наличие на слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки «ниши», рассмотреть измененную моторику ЖКТ, увидеть прободение и перфорацию. Хотя есть маленький недостаток в данном методе исследования. При проведении рентгенологических мероприятий сложно выявить нарушения в пилорическом отделе, привратнике и верхних отделах желудка.

Эндоскопическое исследование позволит вам с большим процентом достоверности узнать всю картину болезни. На 100% достоверная информация при ФГДС будет получена при исследовании слизистой желудка и 12-перстной кишки. Так же данный метод позволит определить размеры, локализацию форму, глубину и статус повреждения. Кроме этого ФГДС дает возможность проведения биопсии и выявления структурных изменений и раковых клеток. Но есть один нюанс. Кардиальный отдел при эндоскопии обследовать довольно сложно.

Для определения функциональных изменений проводят: электрогастограмма, кимография, гастродуоденосцинтиграфия, УЗИ желудка с изотопами,

Функциональную работоспособность гастродуоденального отдела ЖКТ помогают оценить такие методики, как кимография, электрогастрограмма, интрагастральная рН-метрия и эндосонография.

Проводя бактериологическое исследование в околоязвенной зоне можно выявить около 30 видов патогенов. Главным возбудителем ЯБ является Н. pylori. Но хотя он и главный, у него имеется группа сопровождающих вредоносных микроорганизмов: кандиды, энтерококки, стафилококки, псевдомонады.

Этиологические основы заболевания выясняются благодаря скрининговому уретральному тесту. Он призван выявить степень и широту патогенной обсемененности слизистой оболочки.

Цитология же позволяет изучить не только поверхностные, но так же и внутренние патобактериальные сдвиги.

Лечение язвенной болезни  желудка  и двенадцатиперстной кишки

Медикаментов, способных быстро и эффективно восстановить процесс достаточно много. Но для  того, чтобы правильно назначить лечение и подобрать препарат, необходимо точно определить характер язвы, её локализацию, возраст пациента, секреционную способность и имеющуюся сопутствующую патологию.

В молодом возрасте главной задачей становится восстановление защитных свойств слизистой благодаря снижению кислотно-пептической агрессии.

Постоянным методом является антибактериальный, влияющий на уничтожение хеликобактера. Это и есть базовая терапия ЯБ. Из антибактериальных препаратов свою эффективность доказали: метронидазол, кларитромицин, тетрациклин, амоксициллин.

Так же признанной стала схема лечения с использованием Де-нола, ранитидина, омепразола и антибиотика.

Есть схема, в которой используют 4 компонента. К вышеперечисленным препаратам добавляется метронидазол.

Любое лечение должно планироваться с учетом индивидуальных показателей пациента. Для лучшего эффекта необходимо провести тест бактериального биоматериала на чувствительность к антибиотикам.
Для того, чтобы снизить соляно-кислотную атаку применяют ингибиторы протонной помпы. А это: омепразол, рабепразол, пантопразол.

Избежать осложнений язвенной болезни можно приемом препаратов висмута.

Восстановить язвенные дефекты можно сукралфатом.

Важными помощниками являются антациды, но прием их должен быть постоянным. Для того, чтобы создать необходимую концентрацию в организме.

Метоклопрамид, бенциклан и дротаверин восстанавливают моторные функции 12-перстной кишки и желудка.

Нюансы лечения пациентов преклонного возрастаметронидазол

Главным лечением в этот период является диета. Диета при язвенной болезни, для лучшего терапевтического эффекта. должна сочетаться с физио- и фитотерапевтическими мероприятиями, плюс, психотерапия. Так же важно параллельно лечить сопутствующие заболевания.

Перед началом основного лечения, людям пожилого возраста назначаются антациды, антиоксиданты в виде витамина Е и облепихового масла, а так же цитопротекторы.  

Но применяя антациды необходимо учитывать, что они уменьшают усваиваемость других лекарств в связи с адсорбцией. С данным расчетом временной промежуток между приемом антацидов и иных медикаментов должен составлять 1,5-2 часа.

Далее следует восстановление барьерной функции слизистой, улучшение микроциркуляции (пентоксифиллин, дипирадамол).

 При неэффективности консервативного лечения назначается оперативное вмешательство.

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.


Подробнее
Метки записи: