ГлавнаяБолезни ЖКТ

Пищевод – это полая трубка, которая проходит за грудиной от ротовой полости к входному отверстию в желудок. Между пищеводом и желудком располагается кардия (входной сфинктер, который в физиологическом состоянии открывается только в одну сторону). Грудную и брюшную полость разделяет мышечная преграда – диафрагма. Она отвечает за уровни давления в этих полостях, участвует в процессе дыхания и стимуляции работоспособности печени, желудка и поджелудочной железы. В диафрагме есть небольшое отверстие, через которое пищевод проходит к полости желудка. Оно называется отверстие пищевода.У людей, которые страдают грыжей диафрагмального отверстия пищевода, последнее не соответствует по своим размерам пищеводной трубке. Как правило, оно больше по диаметру. В зависимости от величины разницы существуют предпосылки для проникновения части желудочных тканей в это отверстие.

Причины развития

В большинстве случаев причинами формирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является отставание в развитии пищевода во время активного роста пищеварительного тракта во внутриутробном и новорожденном периоде. Но не менее часто этот дефект формируется в течение взрослой жизни человека. Провокационными факторами являются:

  1. воспалительные процессы в полости пищевода;
  2. сокращение этого органа в объеме;
  3. воздействие соляной кислоты во время изжоги;
  4. рубцевание слизистых оболочек после механических травм;
  5. опухание пищевода при кандидозе, а затем спадание его стенок;
  6. постоянное переедание и избыточное растяжение стенок желудка;
  7. глотание слишком больших кусков пищевых продуктов.

Эти и другие причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы наиболее распространены среди взрослого населения.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Подавляющее большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются лабильными. Они постоянно то сокращаются, то увеличиваются в своих размерах. Многие случаи длительное время остаются не распознанными по причине полного отсутствия симптомов и клинической картины. В отличие от других видов брюшных грыж, эта может оставаться без признаков своего существования достаточно длительное время.

Симптомы зависят от размера грыжи. Чем они больше, тем выше вероятность развития клинической картины ущемления мягких тканей желудка. Это может сопровождаться сильным болевым синдромом, нарушением трофики, замедлением моторики желудка. Но чаще всего пациенты испытывают длительную мучительную изжогу, избавиться от которой не помогают даже самые сильные антацидные средства.

Это связано с тем, что благодаря нарушению целостности диафрагмы нарушается баланс внутреннего давления в грудной и брюшной полости. Соляная кислота из желудка с легкостью попадает в пищевод. Попадание части желудка в отверстие только усугубляет эту ситуацию. Желудочный сок начинает свободно течь в пищевод, вызывая там сильнейшие ожоги, рубцевание слизистых и мышечных стенок. Этим происходит усугубление патологии отверстия.

Кроме того, известно, что пациенты с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью имеют гораздо больше шансов заполучить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, чем лица, не страдающие от частой изжоги. Таким образом, грыжа способствует развитию гастроэзофагальной рефлюксной болезни и наоборот.грыжа пищеводного отверстия диафрагмыКак правило, существует несколько механизмов для предотвращения вытекания кислоты в обратном направлении (рефлюкса) в пищевод. Один из механизмов включает в себя группу мышц пищевода. То место, где он присоединяется к желудку, называется нижний пищеводный сфинктер. Сфинктер расслабляется только в тот момент, когда пища проглатывается, во время движения пищевого комка по пищеводу к полости желудка. Таким образом, еда может переходить из пищевода в желудок. Сфинктер в физиологическом состоянии надежно прикреплен к диафрагме в пищеводном отверстии, а мышцы диафрагмы располагаются вокруг него. Круговая мышца пищеводного отверстия диафрагмы увеличивает давление по контуру сфинктера с целью дальнейшего предотвращения рефлюкса соляной кислоты.

Другой механизм, который предотвращает рефлюкс — это ткани на стыке пищевода и желудка чуть ниже сфинктера. Пищеводная трубка обычно попадает в желудок по касательной траектории под острым углом. Тонкий слой слизистой ткани в этом месте, образует клапан, который может закрыть отверстие в пищевод, когда в желудке увеличивается давление, например, во время отрыжки.

Когда есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы присутствуют два изменения. Во-первых, сфинктер уходит вверх в грудную полость. Это нарушает внутриполостное давление в брюшной полости и провоцируется обратное открытие клапана и сфинктера пищевода. Второй провокационный фактор заключается в том, что сфинктер тянет за собой вверх тело желудка. Меняется угол вхождения пищевода и пропадает физиологический клапан из соединительной и слизистой ткани, который присутствует в нормальном анатомическом состоянии.

Диагностика и методы обследования

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно диагностируется случайно, когда рентгеновское или эндоскопическое исследования назначаются, чтобы определить причину желудочно-кишечных симптомов, таких как боли в животе или изжога. На рентгеновских снимках и в ходе эндоскопии грыжа пищеводного отверстия диафрагмы отображается как отдельный «мешок», лежащий между пищеводом и желудком. Этот мешок имеет очерченные контуры, отличные от пищеводного сфинктера выше и ниже диафрагмы. Грыжа может быть видна только во время движения сфинктера.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение грыжи пищевода, которая вызывает симптомы, требует хирургического вмешательства. Во время операции желудок опускается вниз на свое физиологическое место. Пищевод закрепляется в своем диафрагмальном отверстии. Все это закрепляется рассасывающимися хирургическими нитками. Эта процедура восстанавливает нормальную анатомию.

Так как скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы редко вызывает серьезные проблемы со здоровьем операции подобного типа достаточно редкие. Основная проблема заключается в том, чтобы помочь больному человеку справиться с постоянной изжогой. В этом случае рекомендуется внимательно изучать список продуктов, которые вызывают изжогу. Также вам будет полезно почитать материал о том, что помогает от изжоги.

Что следует помнить

  1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является анатомической патологией пищевода.
  2. Она способствуют развитию гастроэзофагальной рефлюксной болезни.
  3. Симптомы у пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы похожи на симптомы гастроэзофагальной рефлюксной болезни.
  4. Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы такое же, как при обострении ГЭРБ.

Метки записи:

,