ГлавнаяБолезни ЖКТ
13 Янв 2014 | Комментарии к записи Глютенчувствительная целиакия: диагностика и лечение отключены

Глютенчувствительная целиакия (ГЦ) это  заболевание иммунной природы с  проявлениями аутоиммунного характера, при котором поражается тонкий кишечник. Возникает заболевание у людей с генетической предрасположенностью.

Этиологические и патогенетические особенности

Симптомы целиакии, а следственно и  сама целиакия возникает  вследствие попадания в организм человека  белка глютена, удаление которого из рациона питания может  привести к излечению заболевания. После его возвращения в рацион болезнь  возвращается.

Как глютен воздействует на слизистую оболочку кишечника, что повреждает её и вызывает  ряд симптомов на данный момент достоверно неизвестно и продолжает активно изучаться. Исследования  проходят в  плане  ответа организма на  введение глютена, самого глютена, а также  генетических особенностей пациентов, страдающих ГЦ.

Можно  осознать  и представить два  варианта пути  формирования  антител к  глютену в слизистой оболочке тонкого кишечника:

  1. Через макрофаги, поглощающие глиадин и передающие информацию на  Т- и В-лимфоциты. Затем происходит активизация  рецепторов на В-лимфоцитах, что приводит   к пролиферации и дифференцировке плазматических клеток, способных продуцировать  антитела к глиадину;
  2. Образование комплекса трансглутаминазы с глиадином. Этот фермент дезаминирует векщество. Этот комплекс является активатором  пролиферации и дифференцировки всё тех же плазматических клеток, продуцирующих специфические антитела. Делзаминированный глиадин к тому же приводит к  повышенному выделению провоспалительных ферментов, которые и повреждают энтероциты.зерно

При повреждение клеток слизистой оболочки возникает неспецифический иммунный ответ – увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов.

Клинические варианты

Различают:

  1. Типичную форму, которая возникает в детском возрасте и  протекает с диареей, истощением, полифекалией, отёками, отставанием в развитии;
  2. Латентную форму со скудными клиническими проявлениями. Чаще встречается у взрослых. Проявлениями данного варианта считается хроническая диарея, остеопороз, маленький рост, железодефицитная анемия. Также могут  быть аменорея, бесплодие у женщин, нейропатии, геморрагический синдром;
  3. Бессимптомные формы: скрытая целиакия (мальабсорбция,  гиперрегенераторная атрофия слизистой оболочки и увеличением лимфоцитов в ней), потенциальная целиакия (слизистая тонкой кишки нормальная, огромное количество  митозов  в клетках крипт, геморрагический синдром, аутоиммунный тиреоидит,  остеомаляция, гепатит).

Классификация

Различают три степени  чувствительности к глиадину:

  1. Выраженная степень, которая проявляется  типичным вариантом течения ГЦ. Для данной степени юхарактерным является  иммунологическая реакция кишечника на глиадин, значительная протяжённость повреждения слизистой оболочки, высокие  концентрации антител  к эндомизию, глиадину и  трансглутаминазе;
  2.  Умеренная степень проявляется чаще всего малосимптомной  глютенчувствительной целиакией. Для ней характерны повышенные титры антител, слабая чувствительность  кишечника к глиадину, отсутствие атрофических изменений слизистой оболочки, гиперплазия крипт, увеличение лимфоцитов в межэпиталиальных  зонах;
  3. Слабая степень сопровождается бессимптомной  ГЦ. Она характеризуется  отсутствием атрофии и гиперплазии крипт кишечника, невысоким титром  антител, отсутствием симптомов  мальабсорбции.изменения в ворсинках кишечника

Кишечная симптоматика при ГЦ  бывает различной яркости и интенсивности и может  колебаться от  еле заметных проявлений до тяжёлой клинической картины с нарушением всасывания, истощением, отёками и другими угрожающими жизни состояниями. При отсутствии симптомов  заболевание  проявляется  остеопенией, анемией, бесплодием. На в данный момент стало понятным, что заболевание в большинстве своём протекает в виде бессимптомных и малосимптомных форм.

Эпидемиология и группы риска

Встречается заболевания  у 1 человека из 1000, а иногда и реже.  Однако  скрытые и бессимптомные формы встречаются  чаще примерно в 10 раз. К примеру, у 5-8% женщин, которые страдали бесплодием была выявлена целиакия. Когда была назначена аглютеновая диета таким пациенткам, вылечилось и бесплодие.

У пациентов с железодефицитной анемией  симптомы целиакии  и собственно целиакия была выявлена в  2 — 16% случаев.  Целиакию у больных людей остеопорозом нашли у 3,5%.

По данным исследований определено, что   число больных целиакией  от общего  числа населения составляет почти 1%. Таким образом, если целенаправленно искать целиакию  у пациентов, страдающих теми или иными заболеваниями, можно успешно лечить эти заболевания и    проводить профилактику рецидивов.

Диагностические возможности

При целиакии в основном поражается  тонкий кишечник и двенадцатиперстная кишка в том числе. Клиническая картина разнообразна в зависимости от  широты поражения. При этом могут возникнуть внекишечные проявления, которые только опытный и внимательный врач сможет соотнести с  возможными признаками  развившейся целиакии.  У пациентов  с атипичными формами заболевания   симптоматика в основном  аутоиммунного характера, при этом  кишечные симптомы практически не  беспокоят. Поэтому диагностировать целиакию могут только те врачи, которые  знают об особенностях  течения атипичной и  бессимптомной форм целиакии у детей и взрослых.рука и колос

Диагностика может   осуществляться морфологическими методами, то есть  проводится гистологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки. Таким образом, выполняется биопсия. При отрицательных результатах скрининговых методик биопсия всё равно проводится пациентам, которые страдают анемией, бесплодием и т.д.

Визуально при целиакии слизистая кишечника  бледная, высота складок сглажена, слизистая истончена и  подвержена повышенной травматизации.

В месте первого контакта  слизистой с глютеном возникают характерные морфологические изменения.

Иммунологическая диагностика  проводится с помощью иммуноферментного анализа. Положителен тест в том случае, если концентрация антител  поднимается выше 8 МЕ/мл.

Генетическое тестирование необходимо для скрининговой диагностики заболевания и  для  профилактики его развития.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз ГЦ проводится с заболевания тонкой кишки, которые проявляются хроническим поносом, синдромом мальабсорбции. Основным диагностическим субстратом должны быть результаты биопсии.

Лечение ГЦ

Первое, что необходимо сделать, это назначить аглютеновую диету, принципы которой соблюдаются пожизненно.  Из пищи исключают крупы (овсяную, пшеничную,  манную), макаронные изделия, хлеб. Разрешается употреблять  рисовую, кукурузную и гречневую крупы.у ребёнка целиакия

Из медикаментов применяются  растворы коллоидного характера в  тяжёлых случаях для  восстановления  содержания в плазме крови белка.

Диарея лечится комплексно, дабы воздействовать на все механизмы патогенеза. Таким образом, назначаются  антисептические, вяжущие, адсорбирующие и обволакивающие препараты. Для улучшения пищеварения применяются ферментные  лекарственные средства.

Достаточно эффективными являются пробиотики, содержащие микробные компоненты.  Пробиотикам выставляются следующие требования:

  • Содержание  перспективных бактериальных штаммов;
  • Создание препаратов с учётом состава микрофлоры;
  • Препараты должны иметь хорошие органолептические свойства;
  • Должны быть устойчивы к воздействию агрессивной среды желудка;
  • Способность прикрепляться к стенке кишечника, продуцировать  противомикробные вещества, размножаться в кишечнике;
  • Эффект их должен быть доказан клинически.

Все пациенты с целиакией должны находиться на  диспансерном учёте у гастроэнтеролога и регулярно наблюдаться у него.

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.
Подробнее
Метки записи: