ГлавнаяБолезни ЖКТ

Опасность гангренозного аппендицита часто недооценивают. Являясь последней стадией развития патологии, гангренозно-перфоративная форма приводит к печальным последствиям при отсутствии вмешательства. Что же можно сделать для спасения жизни больного?

Что такое гангренозный аппендицит

При гангренозном типе аппендицита ткани аппендикса погибают. Отмирание может затрагивать как часть отростка, так и поразить его полностью. Если воспаление сопровождается образованием отверстий, то говорят о гангренозно-перфоративной форме. Гнойное содержимое прорывается через отверстия и попадает в брюшную полость.

Патология относится к гнойным видам аппендицита, возникает на 2–3 день развития воспаления. Названный тип также относят к первично-гангренозной форме, которая возникает у пожилых людей в результате нарушения кровоснабжения отростка – инфаркта аппендикса.

Гангренозную форму относят к частым причинам смертей от аппендицита. Прогнозы благоприятны при обращении пациента за медицинской помощью во время появления первых симптомов. В данном случае необходимо вмешательство хирурга.

При гангренозном аппендиците ткани аппендикса отмирают

Группу риска традиционно составляют три категории людей:

  • поздно обратившиеся за медицинской помощью пациенты (на 2–3 день воспаления или позже);
  • дети, так как патологический процесс стремительно распространяется по их организму;
  • пожилые люди, что связано с особенностями возрастных изменений.

Причины и факторы развития

Образование гангренозного типа происходит при прогрессировании гнойного аппендицита. Отсутствие помощи в течение нескольких дней приводит к некротическим процессам. Под воздействием представленных факторов некротические процессы могут возникать раньше:

  • имеются аутоиммунные болезни:
  • организм пациента заражён инфекцией;
  • отток содержимого аппендикса нарушен.

Однако не исключают первичный характер воспаления. Это происходит в следующих случаях:

  • в пожилом возрасте, когда нарушается кровоснабжение органов из-за патологии сосудов;
  • при тромбозе и поражении вен, отвечающих за кровоснабжение отростка;
  • во время развития артериального атеросклероза (холестериновые бляшки присутствуют на стенках сосудов);
  • если у больного врождённое сужение просвета сосудов (артериальная гипоплазия) – гангренозный аппендицит может появиться в детстве.

Со вторичным типом всё гораздо проще — неправильное лечение аппендицита или его отсутствие приводит к отмиранию аппендикса, в результате чего возникает гангренозная форма.

Симптомы заболевания

Признаки гангренозного аппендицита неоднозначны. Это затрудняет диагностику болезни на основе клинических проявлений, так как у пациента возникают симптомы, не позволяющие точно указать на развитие гангренозного типа.

При отмирании клеток отростка погибают нервные окончания. По этой причине пациенты чувствуют уменьшение боли, а у некоторых людей болезненные ощущения исчезают полностью. Во время образования отверстий в аппендиксе болевой синдром возвращается и усиливается.

Отделы живота

Болезненные ощущения при аппендиците возникают в правой подвздошной области

У больного присутствуют следующие проявления:

  • признаки отравления: сильная слабость, повышенная температура тела (иногда сохраняется в норме);
  • тошнота;
  • однократная или частая рвота, не приносящая облегчения;
  • твёрдый, напряжённый живот – напряжение при этом охватывает всю брюшную полость;
  • отсутствие перистальтики кишечника и стула;
  • желтоватый оттенок языка или беловатый налёт на нём (расположен у корня органа);
  • сухость языка;
  • озноб.

Ещё одно проявление получило название токсические ножницы. Речь идёт о сочетании нормальной температуры тела и повышенного сердцебиения (около 100–120 ударов в минуту).

Представленные признаки характерны для любого пола и возраста, но при развитии гангренозного аппендицита у ребёнка симптомы нарастают быстрее, чем у взрослых пациентов.

Особенности проявлений у женщин

Помимо представленных признаков, у представительниц женского пола возникают следующие симптомы:

  1. Синдром Шиловца. Если пациентка лежит на спине, то болезненность ярко проявляется в правой подвздошной области. Болезненные ощущения переходят ниже при переворачивании женщины на другой бок.
  2. Симптом Промптова. Во время исследования влагалища шейку матки захватывают пальцами и совершают колебательные движения. При воспалении придатков усиливается болевой синдром, а его отсутствие указывает на развитие аппендицита.
  3. Синдром Жендринского. При нажатии на точку, расположенную на 2 см ниже пупка, болезненные ощущения отсутствуют.

Клиническая картина у детей

Выявление гангренозного аппендицита у детей представляет большую сложность. Симптомы смазаны, а времени крайне мало, так как воспаление брюшной полости в детском возрасте развивается быстрее. Подозрение на аппендицит возникает при:

  • частом стуле;
  • вялости и снижении активности;
  • боли во время нажатия на живот;
  • повышении температуры тела;
  • нарушении сна;
  • отсутствии аппетит;
  • напряжении мышц с правой подвздошной области;

Родители замечают изменения в поведении:

  • ребёнок становится беспокойным, плачет без причины;
  • малыш прижимает ноги к животу и часто находится в подобном положении;

Названные признаки ещё не свидетельствуют об аппендиците, но их наличие является поводом для обращения к врачу.

Как отличить аппендицит от других патологий — видео

Диагностика

Обнаружение гангренозного аппендицита затруднено по причине вторичности патологии. Признаки не относятся к типичным проявлениям для представленной формы заболевания, а исчезновение боли на начальных этапах заставляют пациентов думать об отсутствии проблемы.

Для обнаружения аппендицита проводят следующие диагностические мероприятия:

  1. Анализ крови и мочи. В крови обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов и С-реактивного белка, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). В моче находятся лейкоциты и эритроциты, что указывает на патологические изменения в организме.
  2. Пальпация брюшной области. Нажатие на брюшную стенку и резкое отдергивание руки приводит к болезненным ощущениям. Если боль не возникает, то исследуют мышцы — при незначительных изменениях назначают другие методы диагностики.
  3. Ультразвуковая диагностика. В результате диагностики получают информацию о состоянии аппендикса и его форме. Обследование затрудняется при гангренозно-перфоративной форме, так как в брюшную полость проникло содержимое отростка, контуры органа плохо видны на снимке.
  4. Рентгенография. Получают данные о структуре и форме отростка.
  5. Компьютерная томография. С помощью метода получают подробную информацию об аппендиксе.
  6. Диагностическая лапароскопия. Исследование показывает, что аппендикс утолщён, имеет чёрно-зелёный оттенок, ткань омертвела.

Лечение

Наличие любой формы аппендицита является показанием к оперативному вмешательству. Операция осуществляется и при гангренозном типе. Удаляют червеобразный отросток с помощью аппендэктомии. Вмешательство выполняется несколькими способами:

  1. Классический метод. Вскрывают брюшную полость, место соединения перевязывают, удаляют отросток и отправляют его на лабораторное исследование. На разрез накладывают швы. При попадании содержимого аппендикса в брюшную полость осуществляют промывание и устанавливают дренаж.
  2. Транслюминальный способ. Удаление аппендикса осуществляется через естественные отверстия тела больного. Для этого применяют гибкие приспособления, поэтому операция проходит без вскрытия покровов кожи. К использованию транслюминального вмешательства прибегают редко.
  3. Лапароскопическая методика. В брюшной стенке делают проколы, через них вводят инструмент. Пациент быстро восстанавливается после такой операции, а риск заражения минимален.
Стадии развития аппендицита

Гангренозный аппендицит характеризуется необратимыми изменениями, поэтому без операции не обойтись

Восстановление после операции: процедуры и средства

Операция при гангренозном аппендиците является серьёзной нагрузкой для организма больного, поэтому курс восстановления необходим. В первый день после оперативного вмешательства нужны следующие мероприятия:

  • контроль за состоянием пациента: измерение температуры, осмотр швов, выявление кровотечения, наблюдение за самочувствием;
  • выполнение детоксикации организма;
  • контроль за восстановлением физиологических функций.

По показаниям врача назначаются упражнения. Комплексы и занятия подбираются индивидуально. Используют следующие способы восстановления:

  • лечебную гимнастику;
  • дыхательную гимнастику — разрабатывают грудное дыхание, уделяют внимание выдоху;
  • массаж — уделяют внимание конечностям, спине и грудной клетке.

Кроме того, для устранения болевого синдрома и предотвращения развития осложнений используют лекарственные препараты.

Медикаменты, используемые в послеоперационный период — таблица

Действие лекарств Препараты
Обезболивание
  • Наркотические (при сильных болях) — Буторфанол, Промедол, Налбуфин; 
  • ненаркотические анальгетики (при слабых болях или сопутствующих заболеваниях, во время которых запрещено использовать наркотические препараты) — Парацетамол, Трамадол. 
Устранение болезнетворных микроорганизмов
  • Цефалоспорины (Цефтазидим, Цефтриаксон) или Левофлоксацин;
  • Амикацин, Орнидазол.
Устранение токсических веществ
  • Солевые растворы;
  • глюкоза;
  • Реосорбилакт;
  • Ксилат;
  • Рефортан;
  • Альбумин.
Профилактика осложнений (тромбоэмболии, образования язв)
  • Антикоагулянты, угнетающие активность свёртывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов — Клексан;
  • блокаторы желудочной секреции — Омез, Квамател.

Лекарственные препараты на фото

Диета и образ жизни

После операции пациент выполняет следующие правила:

  1. Если гангренозный аппендицит протекал без осложнений, то встать на ноги разрешено через 5 часов после операции.
  2. Поле осложнения (перитонита) или гангренозно-перфоративной формы ходить разрешается через 1–2 дня.
  3. Алкоголь исключается минимум на 3 недели.
  4. В первый месяц после операции следует избегать нагрузок на пресс и долгого нахождения на ногах. Запрещено поднимать тяжести.
  5. Рекомендуется в течение 1 месяца воздерживаться от половой близости.

Пациенту рекомендуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе, но на небольшие расстояния. После образования рубца в прооперированном месте можно посетить бассейн. При наличии лишнего веса носят специальный бандаж.

Гангренозный аппендицит приводит к нарушениям работы пищеварительной системы, поэтому показана специальная диета. Существуют следующие рекомендации:

  1. В первый день после хирургического вмешательства можно употреблять отвар шиповника, некрепкий чай, минеральную или очищенную воду.
  2. При налаживании физиологических функций (мочеиспускания и дефекации) диету расширяют. Это касается и тех случаев, когда больной быстро восстанавливается – улучшаются самочувствие и аппетит. Допускаются нежирный йогурт, картофельное пюре, рис, жидкие каши, нежирное мясо и измельчённые супы.

После операции следует придерживаться принципов диеты, таких как:

  • употребление достаточного количества жидкости (1,5–2 л в сутки);
  • дробное питание 5–6 раз в сутки небольшими порциями;
  • исключение продуктов, приводящих к увеличению газообразования (гороха, бобовых, капусты);
  • введение в меню пищи, богатой жирами, углеводами и белками.

Из рациона исключают:

  • майонез;
  • кетчуп;
  • специи;
  • жирное мясо;
  • томаты;
  • острую пищу;
  • копчёные продукты;
  • жирную рыбу;
  • газированные напитки;
  • алкогольную продукцию.

В восстановительный период разрешается употреблять:

  • кашу (рисовую, манную);
  • варёные овощи (морковь, кабачки);
  • нежирный бульон;
  • отварное или приготовленное на пару мясо (нежирное);
  • кефир;
  • компоты;
  • зелень (петрушку, укроп).

Разрешённые продукты на фото

Питание после операции — видео

Народные средства

Вспомогательную роль в послеоперационный период играют средства народной медицины. Их назначает только врач. Антисептическим и противовоспалительным действием обладает аптечная ромашка. Изготавливают лекарство следующим образом:

  1. Сухую траву (1–2 ст. л.) заливают кипятком.
  2. Средство накрывают крышкой и настаивают 20–30 минут.
  3. Лекарство процеживают.
  4. Употребляют 3–5 раз в день.

Бактерицидное свойство имеет календула. Для лечения потребуется:

  1. Залить кипятком 1 ст. л. цветков растения.
  2. Настоять лекарство 5–10 минут.
  3. Употреблять средство, раздели содержимое стакана на 3 приёма.

Противовоспалительным и обезболивающим эффектом обладает корень имбиря. Для лечения выполняют следующие действия:

  1. Кусочек корня очищают от кожицы.
  2. Корень мелко нарезают.
  3. Ингредиент засыпают в термос.
  4. Добавляют лимон и мёд.
  5. Заливают кипятком.
  6. Закрытую ёмкость со средством оставляют на ночь.
  7. Принимают по стакану в сутки 3 раза до приёма пищи.

Плоды шиповника известны бактерицидным воздействием. Для приготовления лекарства необходимо:

  1. Ягоды растения поместить в термос (на 0,5 л жидкости 2 горсти ягод).
  2. Добавить горячей воды.
  3. Оставить средство на ночь.
  4. Процедить с помощью фильтра или марли.
  5. Добавить 1 ч. л. сахара.
  6. Употребить лекарство в течение дня.

Средства фитотерапии – фотогалерея

Последствия гангренозного аппендицита

Своевременное вмешательство хирургов снижает вероятность развития осложнений. Наиболее опасные состояния возникают при отсутствии лечения:

  1. Внутреннее кровотечение. В этом случае назначается повторная операция.
  2. Нарушение проходимости кишечника.
  3. Развитие воспаления в брюшной полости (перитонита). При его обнаружении назначается оперативное вмешательство с обработкой брюшной полости антисептическими растворами;
  4. Развитие абсцесса (нагноения). У пациента повышается температура тела, ухудшается самочувствие. Абсцесс также относится к показаниям для повторного вмешательства хирурга.
  5. Образование кишечного свища — отверстия в стенке кишки. В результате образования свища поверхность кишки сообщается с внутренними органами.
  6. Тромбофлебит воротной вены. Осложнение приводит к проблемам с функционированием пищеварительной системы — нарушается отток крови из органов.

При несоблюдении режима в период восстановления может начаться нагноение швов с дальнейшим инфицированием.

Гангренозный аппендицит опасен для здоровья и жизни больного. Для детей состояние является наибольшей угрозой, так как патология развивается очень быстро. Избежать появления болезни можно, для этого необходимо посетить врача при возникновении первых признаков аппендицита.

Здравствуйте! Меня зовут Дмитрий, мне 23 года. Увлечение медициной переросло в нечто большее, теперь я могу помогать другим людям.
Подробнее