ГлавнаяБолезни ЖКТ

Аппендицит — одно из самых распространённых хирургических заболеваний. Оно не попадает в категорию смертельных, однако при несвоевременном оказании медицинской помощи может дать серьёзные осложнения. Запущенной стадией этого заболевания является флегмонозный аппендицит.

Что такое флегмонозный аппендицит

Анатомическое расположение аппендикса

Червеобразный отросток (аппендикс) является отделом слепой кишки, расположенной в правой подвздошной области

Флегмонозный аппендицит — вторая стадия острого аппендицита, когда воспаление в червеобразном отростке осложняется образованием гноя и плёнок фибрина. Если воспаление слизистой приводит к её изъязвлению, такой аппендицит уже будет называться флегмонозно-язвенным.

Развивается данное состояние через сутки после возникновения острого аппендицита в результате прогрессирования патологического процесса. Встречается флегмонозная форма довольно часто — примерно у половины пациентов с диагнозом острый аппендицит. При этом чаще аппендикс воспаляется у представительниц слабого пола, особенно в период беременности.

Причины и факторы возникновения

Несбалансированное питание

Несбалансированное питание — одна из причин аппендицита

К развитию флегмонозного аппендицита может привести достаточно много факторов:

  • механическая закупорка отростка (каловым камнем, комком пищевых волокон, гельминтами);
  • тромбоз сосудов аппендикса;
  • перекрытие просвета отростка спайками, увеличенными лимфоузлами;
  • воспалительные процессы в соседних органах.

Первые три фактора приводят к тому, что стенки отростка подвергаются ишемическим изменениям. В результате этого они воспаляются и становятся более восприимчивыми к бактериальным агентам. Если же воспаление развивается в расположенных поблизости органах, инфекция от них переходит и на аппендикс.

Симптомы и признаки

Поскольку флегмонозный аппендицит — это следствие гнойного воспаления, проявляется он достаточно ярко. Заподозрить наличие этой патологии можно по следующим признакам:

  • интенсивная, нарастающая боль, чаще всего в нижней части живота справа; болевой симптом может также носить пульсирующий характер и усиливаться во время кашля или смеха;
  • усиление симптомов диспепсии (тошноты, рвоты);
  • высокая температура тела (до 38 °C и выше);
  • сухость во рту, обложенный налётом язык;
  • напряжение мышц брюшной стенки;
  • жидкий стул.

В случае нетипичного расположения отростка, локализация боли может отличаться от «классической» (в подвздошной области справа). Так, если он расположен низко (опускается в область таза), болевые ощущения возникают внизу живота — в паху справа или прямо над лобком. При высоком расположении аппендикса (под печенью), боль ощущается в районе правого подреберья. Если он аномально расположен слева либо загнут назад, болевой синдром будет локализоваться слева или в области поясницы соответственно.

Боль в животе

Боль — основной симптом флегмонозного аппендицита

Есть свои нюансы и в проявлениях флегмонозного аппендицита у детей. Во многом клиническая картина будет зависеть не только от расположения аппендикса, но и от возраста ребёнка:

  1. Боль: если дети старшего возраста могут указать на место болевых ощущений, то младшие чаще всего плачут, подтягивают ножки к животу, проявляют беспокойство, не дают себя осматривать.
  2. Рвота: у более старших детей может быть однократной, у малышей — многократной, они часто отказываются от еды.
  3. Стул: чаще всего организм ребёнка реагирует на аппендицит задержкой стула, хотя у маленьких пациентов может быть диарея. В последнем случае обязательно нужно контролировать водный баланс.
  4. Температура тела: высокая, до 40 °C.
  5. Язык: влажный, полностью обложен налётом белого цвета.
Высокая температура у ребёнка

У детей флегмонозный аппендицит часто сопровождается высокой температурой

Из-за специфики анатомии у женщин симптомы флегмонозного аппендицита могут быть схожими с проявлениями заболеваний яичников (перекрута, разрыва, воспаления) или внематочной беременности. Поэтому правильно поставленный диагноз в том случае очень важен.

Диагностика 

Диагностика флегмонозного аппендицита

Пальпация — основной метод установки диагноза 

Учитывая яркую клиническую картину флегмонозного аппендицита, для постановки диагноза чаще всего достаточно опроса больного и его осмотра. Чтобы окончательно убедиться в правильности диагноза, также назначаются общий анализ крови и инструментальные методы исследования (УЗИ, рентгенография). Последние неинформативны в отношении самого аппендицита, однако помогут исключить другие схожие с ним по симптоматике патологии.

  1. Опрос (сбор анамнеза). На этом этапе врач расспрашивает о начале заболевания и жалобах на момент обращения (наличие болевого синдрома, рвоты, тошноты, повышения температуры и т. д.).
  2. Осмотр. Визуально заметны бледность кожи, обложенность языка, может быть холодная испарина и учащение пульса. Особого внимания требует наличие признаков сильной интоксикации — симптома «ножниц», то есть ускоренного пульса при невысокой температуре (обычно пульс растёт параллельно повышению температуры тела). Живот плоский, напряжённый.
  3. Пальпация. Для диагностирования заболевания используется симптом Щеткина-Блюмберга, когда при пальпации правой нижней области живота нужно слегка надавить на брюшную стенку и быстро убрать руку. Если боль усилилась — симптом будет позитивным, то есть указывающим на наличие воспалительного процесса в аппендиксе. Также при аппендиците боль усиливается в положении лёжа на левом боку (симптом Ситковского) и при пальпации правой подвздошной области в таком положении (симптом Бартоломье-Михельсона).
  4. Общий анализ крови. Реакцией на воспалительный процесс в аппендиксе будет рост количества лейкоцитов, а также увеличение скорости оседания эритроцитов.
  5. Инструментальные методы исследования. УЗИ органов брюшной полости поможет исключить дивертикулит, почечную колику, панкреатит, пиелонефрит, холецистит, язву желудка, УЗИ органов малого таза (у женщин) – аднексит, разрыв яичника, внематочную беременность. В сложных для диагностики случаях назначается компьютерная томография.

Учитывая выраженность болевого синдрома, пальпаторное обследование маленьких пациентов с подозрением на флегмонозный аппендицит проводится во время сна (физиологического или медикаментозного).

Как отличить аппендицит от других заболеваний — видеоролик

Лечение 

Лечение флегмонозного аппендицита

Хирургическое удаление воспаленного аппендикса — единственное эффективное лечение аппендицита

Флегмонозный аппендицит — следствие гнойного воспаления, поэтому единственным эффективным методом лечения является оперативное вмешательство, то есть аппендэктомия (удаление аппендикса). Во избежание серьёзных осложнений процедура проводится в экстренном порядке.
Операция может проводиться двумя способами:

  • лапаротомическим — классическая полостная операция;
  • лапароскопическим — удаление воспалённого отростка путём введения специальных инструментов через проколы в брюшной полости.

Оба способа вмешательства проводятся под общим наркозом, но лапароскопический менее травматичен, позволяет более качественно провести ревизию брюшной полости и сократить послеоперационный период. Однако в экстренных случаях, например, при наличии перитонита или спайки отростка с окружающими тканями, преимущество остаётся за классическим методом аппендэктомии, когда доступ к воспалённому отростку проводится через небольшой разрез (7–10 см) в правой подвздошной области. 

Восстановление после операции

Послеоперационный период при флегмонозном аппендиците зависит от тяжести самого заболевания, объёмов проведённой операции, состояния больного и наличия осложнений. Как правило, период полного восстановления составляет от 1 до 3 месяцев.

После проведения оперативного вмешательства на протяжении назначают антибиотики для профилактики послеоперационных осложнений в виде инфицирования. Подниматься с кровати разрешается через 2–3 часа (при отсутствии осложнений), осторожно передвигаться в пределах отделения — через 8–12 часов. Чтобы не спровоцировать расхождения швов или возникновения грыж, все движения должны быть максимально щадящими. Физические нагрузки исключаются минимум на 1 месяц.

Консультация пациента после операции

В первые дни после хирургического вмешательства ограничивается прием пищи и двигательная активность

В перечень рекомендованных процедур после аппендэктомии часто включают дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру. Они помогают избежать таких возможных последствий оперативного вмешательства, как застойная пневмония, спайки, тромбофлебит. Ещё одним обязательным пунктом успешного реабилитационного периода после удаления аппендикса является диетическое питание.

Диета

Диетическое питание

Диета — неотъемлемая часть реабилитационного периода

Так как оперативное вмешательство проводилось в брюшной полости, в первые 12 часов после него разрешается пить только воду. После этого в рацион можно ввести молочные продукты, слабые бульоны (куриный, овощной), каши и пюре на воде. При этом пища и напитки должны быть тёплыми по температуре и жидкими по консистенции.

Диетическое питание обычно длится до трёх месяцев. Главная задача диеты после аппендэктомии — не вызывать излишнюю активность кишечника и его раздражение. Поэтому основными принципами здесь являются:

  • дробность питания: маленькими порциями 5–6 раз в день;
  • соблюдение температурного режима блюд и напитков: горячие и холодные не рекомендуются;
  • полноценность питания;
  • исключение продуктов-агрессоров: копчёностей, соли, бобовых, жареных блюд, капусты, приправ, солений, алкоголя, газированных напитков, крепкого кофе и чая;
  • обильное питье.

Запрещённые продукты на фото

В первые 2–3 недели после операции лучше отказаться от мучных изделий (за исключением хлебцев), цитрусовых. Предпочтение отдавайте молочным и кисломолочным продуктам, овощам (свёкле, моркови), бананам. Постепенно рацион можно расширять, однако выходить из диеты нужно плавно, без гастрономических «срывов» на запрещённые продукты.

Примерное меню — таблица

1-й день 1-й завтрак Слабозаваренный чай без сахара (стакан) с галетным печеньем (1 шт.).                                                        
2-й завтрак Слабозаваренный чай, вода (если минеральная, то без газа), сок.
Обед Бульон (куриный, овощной), каша (рисовая, овсяная) на воде, чай или минеральная вода без газа.
Полдник Слабозаваренный чай, вода (если минеральная, то без газа), сок.
Ужин Слабозаваренный чай без сахара (стакан) с галетным печеньем (1 шт.) или обезжиренный йогурт.
2-й день     1-й завтрак Каша на воде без соли и масла (овсяная, ячневая, гречневая), чай без сахара с галетным печеньем.
2-й завтрак Фреш или негазированная вода.
Обед

Бульон или суп-пюре с небольшим количеством картофеля и мяса (куриного), тушёная капуста (без томата) с кусочком отварной курицы, чай или вода без газа.

Полдник Фруктовый кисель или нежирный йогурт.
Ужин Каша на воде, кефир (0%).
3-й день     1-й завтрак Каша на воде (пшённая, овсяная), чуть подсоленная, сваренное вкрутую яйцо, чай.
2-й завтрак Фреш, негазированная вода или чай с печеньем.
Обед Куриный бульон с овощами (картофелем и морковью), рисовая каша на воде с небольшим количеством соли, компот (из сухофруктов).
Полдник Кисель или йогурт (нежирный).
Ужин Гречневая каша на воде, паровой омлет, зелёный чай.
4-й день     1-й завтрак Овсянка на воде, протёртый нежирный творог, чай.
2-й завтрак Фреш или отвар из шиповника, можно с печеньем.
Обед

Овощной суп-пюре (без какого-либо масла), гречка на воде, паровые мясные котлеты или фрикадельки (курица, говядина), кусочек ржаного хлеба, компот или кисель.

Полдник Йогурт (нежирный), отвар черники или кисель.
Ужин Рисовая каша на воде, кусочек отварной рыбы нежирных сортов, чай или обезжиренный кефир.
5-й день     1-й завтрак  Пшеничная каша на воде с небольшим количеством сливочного масла, чай с 0,5 ч. л. сахара, сухое печенье.
2-й завтрак Фреш или чай, галетное печенье.
Обед

Мясной бульон с манной крупой, тыквенная каша на воде, паровые рыбные котлеты, ржаной хлеб, немного подслащённый чай или компот из сухофруктов.

Полдник Отвар из трав, йогурт нежирный или кисель.
Ужин Гречневая каша с небольшим количеством масла, паровой омлет, подслащённый чай с галетным печеньем.
6-й день     1-й завтрак Овсяная каша на воде с небольшим кусочком сливочного масла, бутерброд (батон с твёрдым сыром), подслащённый чай.
2-й завтрак Фреш, чай с сухим печеньем, вода без газа.
Обед Суп с курицей, овощами и небольшим  количеством риса, тушёная капуста с добавлением мяса (без томата), ржаной хлеб, чай.
Полдник Кисель, йогурт.
Ужин Творожная запеканка (без сметаны), чай с кусочком батона или печеньем.
7-й день     1-й завтрак Пшеничная каша на воде с кусочком масла, протёртый творог, чай с печеньем или батоном.
2-й завтрак Фреш, чай с печеньем.
Обед Суп с овощами и куриным мясом, рисовая каша на воде с кусочком масла, рыба на пару, чай.
Полдник Кисель, йогурт.
Ужин Гречневая каша на воде с маслом, паровые тефтели из нежирного мяса, чай с печеньем или батоном.

Возможные осложнения и последствия

Своевременное оказание медицинской помощи — гарантия благоприятного исхода заболевания. Осложнения, как правило, встречаются у детей, людей с ослабленным иммунитетом и дефицитом массы тела, а также в запущенных случаях.

Шрам после удаления аппендицита

Осложнения флегмонозного аппендицита встречаются редко — у 0,1–0,3% пациентов

К осложнениям флегмонозного аппендицита относятся:

  • перитонит (воспаление брюшины);
  • гангренозный аппендицит;
  • спаечная болезнь (образование спаек с расположенными рядом органами);
  • прободение стенок аппендикса;
  • пилефлебит (тромбирование вен брюшной полости и брыжейки гнойными тромбами);
  • абдоминальный сепсис.

Флегмонозный аппендицит — заболевание, которое требует к себе внимания, поскольку может привести к серьёзным осложнениям. Поэтому медлить с обращением за медицинской помощью нельзя.