ГлавнаяОнкология и опухоли
17 Фев 2014 | Комментарии к записи Энтеральное питание смесями в онкологической медицинской практике отключены

При онкологической патологии существенно изменяется активность метаболических процессов, нарушаются все виды обменов и  возникают очаги локальной деструкции  в самой опухоли и в окружающих её тканях.

Эти процессы провоцируют развитие недостаточности в организме питательных веществ. Не вызывает  сомнений   дефицит питания  онкологических пациентов, распад клеточной массы, нарушения  адаптации больного с онкологическим заболеванием.

Статистические данные

Около половины всех онкологических пациентов, которые направлялись на   лечение, имели недостаточность массы тела разных степеней.  Это  было в  80-х годах прошлого столетия.

В 2003 году исследования показали, что из   3 тысяч пациентов  страдает недостаточностью  массы тела  от 70 до 83%. Стоит принимать во внимание и  увеличение  потребности в питательных веществах на 60% после оперативного лечения и во время  комплексной терапии.

Связь нутритивного дефицита также  прослеживается с появлением осложнений онкологического заболевания:

  • Нагноения и свищи;
  • Нозокомиальная пневмония;
  • Эрозивные повреждения слизистой оболочки пищеварительного тракта;
  • Послеоперационные раны и др.

Корректируется недостаточность нутриентов в организме при помощи энтерального, парентерального  и смешанного питания в таком виде, как энтеральные смеси.

Историческая  сводка

Самым первым  видом парентерального питания  считается впервые зафиксированное документально использование ректальных клизм 3500 лет назад.

Первые  упоминания об орофарингеальном и фарингеальном питании пришлись на  12 век. Но только  в 1617 году  питательная смесь была в ведена пациенту при помощи серебряной трубки, которая была вставлена в пищевод пациенту, страдающему столбняком.

1793 год ознаменовал  эру  современного энтерального питания. Началось всё с Лондона, когда  хирург тогдашнего короля  Георга III, использовал китовый ус для пациента с «парализисом ягодичной мышцы». Китовый ус был обёрнут  в кожу угря. Через  это приспособление в желудок подавались  студни и яйца, которые были взбиты  с вином, сахаром и водой.зонды для энтерального питания

Что такое  энтеральное питание (ЭП) на сегодняшний  день

ЭП на сегодняшний день это введение питательных (нутритивных) смесей в участок  желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), где осуществляется всасывание питательных веществ.

Медико-биологические предпосылки ЭП:

  1. Более физилогично проникновение  питательных веществ  через систему воротной вены в печень, так как  это эффективно поддерживает  синтез белка и обмен веществ;
  2. При парентеральном  питании исключаются многие процессы происходящие в стенке кишечника;
  3. При парентеральном введении увеличивается  объём циркулирующей жидкости в сосудах, что оказывает дополнительную нагрузку на сердце, при этм  затрачивается дополнительная энергия;
  4. Вводить энтеральное питание достаточно просто и применимо вне  медицинских учреждений.

Энтеральное питание в 1960 году приобрело своё научное обоснование при помощи теории об адекватном питании академика А.М. Уголева. Гетерофазное питание было открыто Ю.М. Галь­пе­риным  в 1972 году. Эти теории    стали основой для   состава современных смесей для энтерального питания.

Энтеральное зондовое питание  стало более популярным в  1980-х годах в контексте кишечника, как  интегральной системы с такими функциями:

  1. Эндокринная;
  2. Иммунная;
  3. Механическая;
  4. Метаболическая;
  5. Гомеостатическая;
  6. Барьерная.

Для  физиологичности  работы этих  функций  необходима интактная слизистая оболочка. Согласно исследований основой  структуры кишечника  является лимфоидная ткань. Около 20%  всех клеток эпителия  составляют лимфоциты. В связи с этим  тонкий кишечник  рассматривается как полноценный центральный орган иммунитета В-клеточного типа. Кроме лимфоцитов в  кишечнике находится огромное количество и других клеток иммунной системы, включая Т-клетки разных типов.

Энтеральное питание будет поддерживать  состояние слизистой оболочки, а тем самым будет  предотвращать проникновение патогенных микроорганизмов и их токсинов.алгоритм энтерального питания

Энтеральным питанием активируются следующие защитные механизмы кишечника:

  • Сопротивление заселению патогенной микрофлорой;
  • Выделение секреторных иммуноглобулинов А, которые снижают вероятность развития воспалительных изменений;
  • Механическая  защита в виде десквамации эпителия,  выделения слизи, адекватной перистальтики кишечника.

Противопоказания

Противопоказания для энтерального питания:

  1. Шоковое состояние;
  2. Дыхательный метаболический ацидоз;
  3. Гипоксия  с раО2 < 50 мм рт.ст.;
  4. Тромбоз мезентериальных сосудов;
  5. Острое желудочно-кишечное кровотечение;
  6. Перфорация кишечника;
  7. Механическая непроходимость кишечника.

    жидкое энтеральное питание

Является нецелесообразным использование  энтерального питания при данных состояниях.

Показанием для назначения ЭП  стала недостаточность пищевых веществ или  её профилактика.

Как правильно выбрать  ЭП  для пациента с онкологическим заболеванием

Энтеральных смесей в России на данный момент  достаточно много. Часто может понадобится не один, а несколько видов  энтеральных смесей для  осуществления комбинированной терапии.

Все смеси, будь они сухими (полимерными) или жидкими, должны содержать достаточное количество основных питательных веществ – углеводы, белки, жиры,  макро- и микроэлементы.

Отличия жидких  смесей от сухих заключается в их полной готовности к употреблению. Сухие же необходимо  развести водой перед  использованием. Необходимо отметить, что  сухие смеси  для энтерального питания могут быть даже более удобны для применения, так как  их можно развести по-разному – 0,5/0,75/1 ккал/мл.

Существуют полуэлементные смеси, которые  более высоко гидролизированы, и  модульные  смеси, в состав которых  входит один компонент.

Методики поддержки при ЭП

  1. Сипинг – смесь принимается мелкими глотками через трубочку;
  2. Пероральная диета в сочетании с энтеральными смесями;
  3. Обогащение  продуктов энтеральными смесями, а также  поддержка  введением питания парентерально;
  4. Сочетание  зондового питания и парентерального;
  5. Энтеральное  зондовое питание – минимальное болюсное, циклическое и периодическое.

Каждая методика применяется в особом определённом случае. В клинике чаще всего применяется сипинг, а также  зондовое энтеральное питание (ЭЗП). Оценивается  функция тонкой кишки  путём введения  смесей   20 мл/ч общим объёмом  400 мл. После введения этого объёма зонд перекрывается на полчаса. Затем зонд открывается. Определяется содержимое желудка, поступающее из него. Если оно  меньше половины  введённого объёма,  питание  возобновляют. Ежели  объём больше, начинают кишечный лаваж. Вводятся энтеральные  смеси  и  капельно. Всего вводится капельно 2 литра раствора через инфузионный отдел питающей трубки. К аспирационному  отделу подсоединяется электроотсос с силой 10-15 мм.вод.ст.

Берламин – энтеральная питательная смесь

Берламин-модуляр содержит животные и  растительные белки в пропорции 1:1. Эти белки  позволяют поддерживать пластические процессы в организме в нормальном состоянии. Кроме того препарат содержит:берламин модуляр

  • Из всех жиров 77%  это полиненасыщенные жирные кислоты, а из них 50% линолевая кислота;
  • Есть все микро- и макроэлементы;
  • Имеются витамины;
  • Осмолярность  смеси в виде  10-20% раствора  составляет около 300-350 мосм/л. Это соответствует осмолярности плазмы. Такая осмолярность обеспечивает изотоническое питание.

Берламин при этом не содержит пищевых волокон, глютена, общая  энергоценность  — 1620 ккал.

Положительное влияние питания на онкологических пациентов

В 1988 году проводилось рандомизированное исследование. Пациентам проводили нутритивное лечение  энетральными смесями. В результате смертность после операций по поводу основного заболевания снизилась в 6 раз, а количество осложнений после них  уменьшилось в 2,5 раза по сравнению с контрольной группой.

По данным  20 исследований более свежих по времени также было  доказано, что  нутритивная терапия перед операцией  достоверно снижала частоту септических осложнений и смертность. Кроме того  уменьшается инфекционная заболеваемость после  операций, увеличивается масса тела,  возрастает уровень  альбумина и  лимфоцитов.

Эти данные свидетельствуют о том, что  энтеральное питание необходимо и полезно применять у пациентов с онкологической патологией.  Однако стоит учитывать индивидуальные особенности пациентов.

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.
Подробнее
Метки записи: