ГлавнаяДиагностика

Речь  в сегодняшней  статье  пойдёт  об фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС,  или ЭГДС). Данная  процедура  является  часто  выполняемой при  беременности.

Показания  к  проведению  ЭГДС

Процедура   проводится  для   диагностики  таких  заболеваний желудочно-кишечного  тракта (ЖКТ),  как:

ЭГДС  также  проводится  и  в  качестве лечебной  манипуляции  при:

  • кровотечении  из  варикозно-расширенных  узлов  пищевода (для его остановки);
  • при  стриктурах  пищевода  для  его  расширения (при  болезни  Баррета).

Техника  процедуры,  время  её  проведения, перечень  возможных  лекарств  для  введения  к патологическому  очагу  строго  регламентировано  и  является  единым  практически  для  всех пациентов. Однако  при ЭГДС у беременных  имеются  существенные  отличия.

Безопасность ФЭГДС

внутриутробное развитие малыша

Метод  диагностики  достаточно  безопасен  для  матери  и  плода,  хотя  на  данный  момент  достоверной  статистической  информации очень  мало. К  примеру,  после  обследования 83  беременных женщин подавляющее  большинство,  а это  95%,  родили  нормальных  детей. Незначительные  неблагоприятные  последствия  встречались  очень  редко  и  не  имели  чёткой  связи  с  проведением  ЭГДС. Эти   аномальные  патологические  беременности  в  основном  были  связаны  с  угрозами  прерывания  беременности  на  разных  сроках,  которые  предшествовали проведению  процедуры.

В  исследовании,  которое  мы  приводим, было отмечено только одно осложнение, которое возникло после ЭГДС. Осложнение проявлялось пирексией,  то  есть  обычным  повышением  температуры  тела спустя  12  часов  после   проведение  манипуляции. При  этом  лихорадка  быстро купировалась самостоятельно достаточно быстро. Антибактериальной терапии и назначения жаропонижающих  не  потребовалось. Также  не  был  обнаружен  возбудитель  в  крови.

схема проведения фэгдсВ  израильской клинике после ФЭГДС зафиксировали одну смерть плода из 60 беременных. Остальные живые родившиеся дети были абсолютно нормальными. На их  состоянии никак не отразилось назначенная процедура.

Другие данные от 3300 гастроэнтерологов, которые назначали ЭГДС пациенткам во время беременности, свидетельствуют о полной  безопасности процедуры.

Особенности проведения у беременных

Применяются  при  “ULC препараты,  которые   безопасны  для  использования  у  беременных. Не стоит  забывать,  что  все  лекарственные  препараты  могут  оказывать  какое-либо  отрицательное  влияние  на  развитие  плода в первом  триместре,  когда  только  начинается  формирование  органов.

Для того,  чтобы  оценить  все  риски  применения  обезболивающих  препаратов во  время  беременности,  ЭГДС  проводится  совместно  с  анестезиологом. Лекарства  используются  в  минимально  эффективной  дозировке  и  только  те,  которые  зарекомендовали  себя  на  практике  как  безопасные.

Причины  проведения в описанном выше исследовании

У 83  женщин,  которым  проводилось обследование, в  45%  случаев  манипуляция  была  назначена  в  связи  с  кровотечением,  в 34% в  связи  с развитием  болевого синдрома  в  животе,  в  21% отмечались  иные  причины.

мягкая игрушка на животе беременной

Из  наиболее  распространённых  патологий  был  диагностирован рефлюкс-эзофагит. Он  отмечался  у  62%  пациенток. Его   частота  характеризуется  появлением  во  время  беременности  изжоги из-за  повышения  давления  в  брюшной  полости вследствие  давления увеличенной  матки.

В  14%  случаев  был  диагностирован  синдром  Мелори-Вейсса (надрыв  слизистой  оболочки  желудка  с  последующим  желудочным  кровотечением). Данный  синдром  возникает  у  беременных  намного  чаще,  чем  у  небеременных  женщин вследствие  частой  тошноты  и  рвоты.

Диагностика  язвенной  болезни  показала  14% от  всех  обследуемых  женщин. Распространённость  этого  заболевания  в  исследовании  намного  ниже,  чем  в  общей  популяции,  поскольку  во  время  беременности  выработка  соляной  кислоты  значительно  снижается из-за  изменения гормонального  фона.

Тошнота и рвота

У  беременных  достаточно  часто  возникают  симптомы  тошноты  и рвоты. На  ранних сроках  беременности  почти  у  65% присутствуют  эти  клинические  признаки, а  на  поздних  сроках  45%  женщин  отмечают  эти  симптомы. Чрезмерная  рвота  беременных  может  возникать  при  парадоксальной  потере  веса  и  при  нарушении  водно-электролитного  баланса.

В  большинстве   эпизодов  рвоты  у  беременных  во  время  ФЭГДС никаких  патологических  изменений  найдено  не  было. Только  у  двух  женщин  была  найдена  органическая  подоплёка  этим  симптомам. Также  у большинства  женщин  противорвотная  терапия  и  применение  ингибиторов  протонной  помпы,  которые  снижают  кислотность, устраняли  симптомы  тошноты  и  рвоты.

Такое  лечение  считается  медиками  относительно  безопасным  и  очень  эффективным. Поэтому  многие  специалисты  считают,  что  данные  препараты  лучше  принимать при  этих  состояниях  и  не  доводить  дело  до  ЭГДС. Если  говорить  о  чрезмерной  рвоте,  то  она  проходит  после  20-ой  недели  беременности. При  сохранении  симптомов  и  неэффективности  терапии  можно  провести  ЭГДС  во  втором  триместре.

Без  ЭГДС также  можно  надёжно  диагностировать  и  хеликобактерную  инфекцию  путём  определения антител  к  микробу в сыворотке  крови  и  в  кале.

врач-эндоскопистОднако  одним  из  серьёзных  показаний  к  ФЭГДС является  желудочно-кишечное  кровотечение,  которое  сопровождается  рвотой «кофейной  гущей»,  чёрным  стулом. У  таких  пациенток в данных  случаях  имеется  картина,  требующая  неотложных  эндоскопических  хирургических  вмешательств.

Кроме  того,  при  подозрении  на  раковую  опухоль и  нарастающем  нарушении  глотания в течение  1-2  недель ЭГДС проводить  нужно  обязательно.

Достаточно  редко,  но  возникает,  кровотечение  из  варикозно-расширенных  вен  пищевода. Заболевание  редкое  потому,  что  при нём снижается  фертильность, то  есть  способность  к  зачатию,  однако  бывают  эпизоды  такого  кровотечения  у  беременных  больных  циррозом,  при  фиброзе  печени, портальной обструкции или  при  печёночной  недостаточности,  развивающейся  в третьем  триместре.

Усугубление  портальной  гипертензии  при  беременности  развивается  вследствие  увеличения  плазмы  крови. У  30%  пациенток  с  портальной  гипертензией  развивается  варикозное  расширение  вен  пищевода,  а  у остальных —  кровотечение  из  варикозных  узлов.

Как проводят профилактику кровотечения

 Для  предотвращения  возникновения кровотечения  из  расширенных  вен  пищевода  используют  в  практике бета-адреноблокаторы. Чаще  всего  это пропранолол. Для  большего  эффекта  применяется  эндоскопическое  лигирование расширенных  вен  пищевода,  однако  информации  о  данной  методике  при  беременности практически  нет. Те  скудные  данные,  которые  имеются  на  сегодняшний  день,  свидетельствуют  о  благоприятном  исходе  для  матери  и  ребёнка по  сравнению  с  отрицательным  прогнозом  без  какого-либо  лечения. Лигирование  сосудов  пищевода методом  эндоскопии  при  беременности является  оправданным  при  варикозном  их  расширении.

Склеротерапия  используется  только  как  вторая  линия лечения кровотечения  из  варикозных  узлов  пищевода. В  медицине  известны  только  полсотни  случаев  применения  склеротерапии  у  беременных.  Выводом  из  этого  опыта следует  то,  что при  кровотечении из варикозных  узлов  пищевода,  хорош  любой  метод  эндоскопической остановки  кровотечения.

Терапевтический эффект ФЭГДС при кровотечении из пищевода

Существует  4  описанных  случая  остановки  неварикозного  кровотечения  из  сосудов  пищевода.   Они  проводились  по  поводу синдрома  Меллори-Вейсса (склеротерапия),  язвы пищевода (инъекция  адреналина в дефект),  язвы (прижигание  с  использованием  высокой  температуры (термокоагуляция).

У  трёх  пациенток кровотечение  прекратилось для  четвёртой  же  потребовалась  операция  в  связи  с  неэффективностью  медикаментозного  лечения. Исходы  кровотечений  для  всех  четверых  беременных  были  благоприятными. Эндоскопическая  терапия  может  иметь  место  при   неотложных  состояниях,  хотя  данных  о  её  эффективности  достаточно  мало  из-за  немногочисленности  исследований  и  выполненных  процедур.

Опасности при эндоскопических манипуляциях у беременных

Эндоскопическая  электрокоагуляция (ЭЭ)  проблематична  при  беременности,  поскольку  околоплодные  воды  являются  прекрасным  проводником,  которые  могут  проводить  ток  к  плоду. Именно  поэтому  при  проведении  данной  процедуры  обязательно  использование  заземляющей  прокладки.

Введение  адреналина  для  остановки  кровотечения  может  снизить  интенсивность кровоснабжения плода.

Механические  методы  остановки  кровотечения  во  время  беременности,  а  это  клипсы,  лигатуры, имеют  достаточные  преимущества,  поскольку не  оказывают  никакого  воздействия  на плод.

Противопоказание  при  беременности —  капсульная эндоскопия

Капсульная  эндоскопия  по  рекомендациям  производителя  является  противопоказанием  при  беременности.  Потому  что  не  проводилось  никаких  исследований у беременных.

Теоретически  есть вероятность  замедления  и  затруднения  прохождения  капсулы  через  кишечник  пациентки в связи  со  сдавлением  его  расширенной  маткой,  а  также  из-за  снижения  перистальтики  из-за  воздействия  прогестина.

Проводилось  только  несколько  подобных  манипуляций  у  беременных. У  одной  беременной  даже  обнаружили  кровотечение  в  тонком  кишечнике  при  наличии  карциноида.  После  этого  произведена  хирургическая операция.  Извлечён здоровый  ребёнок.

Большинство  капсульных  эндоскопий  у  беременных  закончилось  удачно,  однако этих  данных  недостаточно для разработки  рекомендаций  по  клиническому  применению  метода.

Наглядное видеопособие по ФГДС и рентгену желудка: видео

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.


Подробнее
Метки записи:

,