ГлавнаяМикрофлора ЖКТ

Дисбактериоз — это термин, характеризующий состояние микрофлоры. Её нарушение может происходить в результате воздействия негативных факторов или быть следствием какого-либо заболевания. Если грудничок находится в группе риска или у него присутствуют тревожные симптомы микробного дисбаланса в кишечнике, необходимо определить источник проблемы и провести грамотное лечение.

Дисбактериоз у детей 

Причины дисбактериоза у детей

Дисбактериоз выражается в виде дисбаланса микрофлоры кишечника. В группе риска находят дети, проживающие в местах с плохой экологической обстановкой, принимающие антибиотики и т. д

Дисбактериоз кишечника — это синдром, выражающийся в виде дисбаланса микрофлоры, при котором количество полезных бактерий уменьшается, а условно-патогенных и патогенных возрастает. Такое состояние организма может быть спровоцировано рядом заболеваний, кроме того, оно способно само по себе приводить к различным проблемам со здоровьем, порой очень серьёзным. 

Существуют предрасполагающие факторы, которые могут способствовать возникновению дисбактериоза. В группе риска находятся дети: 

  • недоношенные или с задержкой внутриутробного развития;
  • появившиеся на свет в результате осложнённых родов, при наличии операционных вмешательств, с отягощённым послеродовым периодом;
  • долгое время находящиеся в роддоме — в этом случае риск попадания в кишечник патогенных бактерий из окружающей среды увеличивается;
  • неправильно питающиеся, при отсутствии грудного вскармливания или позднем прикладывании к груди;
  • проживающие в местах с плохой экологической обстановкой;
  • принимающие некоторые лекарства;
  • с некоторыми заболеваниями:
    • гнойные инфекции;
    • иммунные нарушения;
    • рахит;
    • анемия;
    • гипертрофия;
    • частые ОРВИ;
    • кишечные инфекции;
    • болезни желудочно-кишечного тракта;
    • бронхиальная астма;
    • сахарный диабет;
    • аллергия;
    • проблемы психоневрологического характера.
  • у матерей которых имеются следующие болезни:
    • мастит;
    • вагинальный и кишечный дисбактериоз;
    • воспалительные болезни половой сферы;
    • хронические заболевания пищеварительного тракта в фазе обострения, дыхательной и мочевыделительной систем;
    • болезни ЛОР-органов;
    • аллергические заболевания. 

В результате различных неблагоприятных факторов у ребёнка возможно изменение в микрофлоре кишечника, но чаще всего оно исчезает после устранения фактора, который оказывает негативное воздействие на организм. 

Поставить диагноз «дисбактериоз» врач не может, поскольку такого заболевания, согласно действующей медицинской документации, не существует. Это только синдром, свидетельствующий о нарушениях микрофлоры в результате влияния каких-то факторов. А для грудничков дисбактериоз — это практически невозможное явление. 

Причины развития у детей на грудном и искусственном вскармливании 

Микрофлора кишечника детей первого года жизни зависит от вида вскармливания.

Для младенца на грудном вскармливании дисбактериоз крайне редко представляет реальную угрозу. У новорождённого кишечник практически стерилен, его микрофлора лишь начинает формироваться благодаря проникновению микроорганизмов из окружающей среды и в основном зависит от вида вскармливания. Для наилучшего микробного соотношения и скорейшего формирования микрофлоры младенцу необходимо грудное молоко. 

Грудное молоко содержит вещество, способствующее росту бифидобактерий в кишечнике ребёнка, которые помогают пищеварению и тормозят рост патогенной микрофлоры. До тех пор, пока грудное молоко составляет основной рацион ребёнка, он защищён от дисбактериоза и от множества других болезней.

Скорейшему становлению микрофлоры кишечника новорождённого способствует раннее прикладывание к груди. 

Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, то, при нахождении в зоне риска, его микрофлора может быть нарушена. Причинами развития дисбактериоза в этом случае могут быть: 

  • неправильно подобранная смесь или частый переход с одной на другую;
  • раннее введение прикормов;
  • сопутствующие негативные факторы. 

Для детей до 3-х лет при правильном питании и образе жизни дисбактериоз редко является реальной проблемой, поскольку кишечник физиологически незрелый — микрофлора постоянно меняется под влиянием различных факторов, кишечник только приспосабливается к естественному функционированию. 

Признаки дисбактериоза у младенца

Ухудшение состояния кожи ребёнка может свидетельствовать о дисбактериозе

Симптомы дисбактериоза встречаются самые разнообразные, но наиболее характерными являются следующие: 

  1. Проблемы с пищеварением — вздутие живота, урчание, колики, провоцирующие схваткообразные боли, при этом малыш стучит ножками, плачет.
  2. Изменение стула — запор или понос со стулом, имеющим гнилостный запах, часто с пенкой, цвет от ярко до тёмно-зелёного, с кусочками непереваренной пищи.
  3. Ухудшение состояния кожи — сухость, появление сыпи, аллергического дерматита, «заедов».
  4. Изменение веса — малыш не прибавляет в весе или даже теряет его. 

При каких симптомах следует срочно обращаться к врачу? 

симптомы дисбактериоза

Характерными симптомами для дисбактериоза являются головная боль, потеря аппетита, слабость. Если появился понос, температура и рвота, то следует немедленно обратиться к врачу

  1. Температура.
  2. Рвота.
  3. Понос с водянистым стулом (более 12 испражнений в сутки).
  4. Низкий набор или потеря в весе.
  5. Слабость, сонливость, летаргия, слабый плач.
  6. Обезвоживание — тёмная моча, менее 2-х мокрых подгузников за сутки, нет слёз, сухой рот при малом количестве или отсутствии слюны, кожа быстро не разглаживается после щипка, запавший родничок. 

Степени дисбактериоза, длительность протекания

Дисбактериоз, требующий серьёзного лечения, возникает не сразу, его развитие включает 4 стадии: 

  1. Характеризуется незначительными изменениями в микрофлоре кишечника, часто протекает бессимптомно, поэтому диагностика заболевания затруднена.
  2. Пограничная стадия, при которой количество полезной микрофлоры снижено незначительно, а патогенные бактерии ещё не способны нанести серьёзный вред здоровью или значительно повлиять на работу желудочно-кишечного тракта, может потребоваться вмешательство для восстановления нормальной микрофлоры — заселение кишечника полезными бактериями.
  3. Уровень полезных микроорганизмов снижен значительно, дисбактериоз на этой стадии уже сопровождается характерными симптомами (в основном в виде дисфункции в работе кишечника).
  4. Полезные бактерии находятся в минимальном количестве, а патогенная микрофлора значительно увеличена, характерны тяжёлые поражения желудочно-кишечного тракта, бактериемия, сепсис. 

В зависимости от стадии развития дисбактериоза выделяют 3 степени клинических проявлений: 

Степень Симптомы
1
  • снижение аппетита;
  • запоры;
  • метеоризм;
  • слабая или неравномерная окраска кала; 
  • вес нарастает нестабильно.
2
  • болевые ощущения в области желудочно-кишечного тракта; 
  • диспепсия;
  • возможны признаки интоксикации организма;
  • склонность к частым простудным заболеваниям;
  • аллергические реакции;
  • анемия;
  • авитаминоз.
3
  • развивается вторичный иммунодефицит;
  • происходит интоксикация организма, поскольку патогенные бактерии проникают через слизистую кишечника в кровь и внутренние органы. 

Дисбактериоз, причины возникновения которого не установлены и никаких методов к их устранению не предпринято, может протекать в течение длительного времени и заканчиваться хронической формой, нарушая работу внутренних органов и приводя к крайне серьёзным последствиям. Именно поэтому при нарушении микрофлоры кишечника требуется немедленно определить причину её возникновения и устранить её.

Анализы и их расшифровка

Чаще всего для установления дисбактериоза у младенцев проводят расширенное исследование кала. Определяются следующие показатели: 

  1. Бифидобактерии — полезные бактерии, участвующие в процессе переваривания пищи и способные.
  2. Лактобактерии — поддерживают защитные силы организма, обеспечивают нормальную работу кишечника, препятствуют распространению процессов гниения.
  3. Эшерихии (кишечные палочки) – препятствуют широкому расселению патогенных бактерий по организму.
  4. Бактероиды — борются с патогенными бактериями и участвуют в расщеплении жиров.
  5. Кокковые бактериальные микроорганизмы — вызывают различные заболевания и могут свидетельствовать о дисбактериозе.
  6. Клостридии — нейтральные микроорганизмы.
  7. Кандида — влияют на кислотность кишечной среды. 

Норма микрофлоры кишечника у детей в КОЭ/г каловых масс (таблица)

Виды бактерий

Дети до года

Дети старше года

Бифидобактерии

10^10 – 10^11

10^9 – 10^10

Лактобактерии

10^6 – 10^7

10^7 – 10^8

Эшерихии (кишечная палочка)

10^6 – 10^7

10^7 – 10^8

Бактероиды

10^7 – 10^8

10^7 – 10^8

Пептострептококки

10^3 – 10^5

10^5 – 10^6

Энтерококки

10^5 – 10^7

10^5 – 10^8

Сапрофитные стафилококки

≤ 10^4

≤ 10^4

Патогенные стафилококки

отсутствуют

отсутствуют

Клостридии

≤ 10^3

≤ 10^5

Патогенные энтеробактерии

отсутствуют

отсутствуют

Кандида

≤ 10^3

≤ 10^4

При значительных отклонениях от нормы можно диагностировать дисбактериоз, однако следует помнить, что данное исследование не даёт 100% гарантии. Для подтверждения диагноза нужно через некоторое время повторно сдать анализы.

Большинство специалистов во всём мире считают бактериологическое исследование кала «на дисбактериоз» нерациональным, поскольку не существует единой для всех нормы микрофлоры кишечника — она нестабильна, особенно у детей, и зависит от множества сторонних факторов.

Как лечить?

Любое лечение необходимо проводить только под контролем педиатра, не следует использовать медицинские препараты по собственному усмотрению. Терапия дисбактериоза включает в себя следующие мероприятия: 

  1. Рациональное питание.
  2. Коррекцию микрофлоры кишечника.
  3. Выведение из желудочно-кишечного тракта токсических веществ при помощи сорбентов.
  4. Приём ферментов поджелудочной железы при наличии признаков нарушения полостного пищеварения.
  5. Уменьшение газообразования путём нормализации питания и приёма лекарственных, чаще сорбирующих, средств.
  6. Витаминотерапию для поддержания организма.
  7. Повышение иммунитета при помощи препаратов, нормализующих иммунобиологическое состояние организма
  8. Фитотерапию.

Следует помнить, что в большинстве случаев у детей дисбактериоз не лечится, а микрофлора кишечника восстанавливается устранением вызывающих его причин и терапией основного заболевания, провоцирующего синдром. 

Медицинские препараты против дисбактериоза у грудничка

Для лечения дисбактериоза используют:

  1. Сорбенты — очищают кишечник от токсических веществ.
  2. Бактериофаги — уничтожают патогенную микрофлору.
  3. Антибиотики и противобактериальные препараты (применяют только при наличии тяжёлых заболеваний, например, энтероколита, и по назначению врача), продолжительность курса не должна превышать 5 – 7 дней.
  4. Пребиотики — стимулируют рост полезных бактерий.
  5. Пробиотики — заселяют кишечник живыми бактериальными культурами.

Сорбенты, применяемые при лечении дисбактериоза (таблица)

Группы сорбентов Наименование С какого возраста разрешён приём Противопоказания
Угольные

Карболен (активированный уголь) 

с рождения по показаниям
  • язвенные или эрозивные поражения ЖКТ;
  • кровотечения из ЖКТ;
  • атония кишечника;
  • гиперчувствительность.

энтеросорбент СНК (гранулированный активированный уголь) 

Карболонг (активированный косточковый уголь)

Микросорб-П

Ваулен (волокнистый углеродистый сорбент)

Поливалентные препараты лигнина

Полифепан

с рождения по показаниям (возможно ректальное введение)

повышенная чувствительность к лигнину,

склонность к запорам,

гастрит с пониженной кислотностью

Природные  Смекта  с рождения по показаниям

применяют коротким курсом, поскольку при длительном приёме могут накапливаться в мозговой ткани

Синтетические

Энтерокат М 

 с рождения по показаниям повышенная чувствительность

Энтеросорб

с рождения по показаниям

Препараты, очищающие кишечник от токсинов (галерея)

Бактериофаги, применяемые при терапии заболевания (таблица)

Наименование препарата С какого возраста разрешён приём Противопоказания
Интести-бактериофаг жидкий

с рождения по показаниям (возможно пероральное и ректальное применение)

индивидуальная непереносимость

Стафилококковый бактериофаг

Протейный бактериофаг

Клебсиеллезный поливалентный очищенный бактериофаг
Синегнойный бактериофаг

Комбинированный бактериофаг

(смесь стафилококкового, стрептококкового, коли, синегнойного и протейного)

Пиобактериофаг поливалентный

Колипротейный бактериофаг

Противобактериальные препараты для детей (таблица)

Наименование препарата Действие С какого возраста разрешён приём Противопоказания
Эрсефурил

противомикробное средство широкого действия, практически не реабсорбируется из ЖКТ и не оказывает системного воздействия

детям с 1 месяца

  • гиперчувствительность;
  • возраст до 1 месяца;
  • недоношенность.
Фуразолидон

обладает противомикробным и противопаразитарным действием, малотоксичен 

с рождения по показаниям

гиперчувствительность 
Эритромицин  обладает антибактериальной активностью в отношении грамположи­тельных аэробных и анаэробных бактерий (кокки, кампилобактерии, клостридии), а также кишечной палочки с гемолитическими свойства­ми

с рождения по показаниям

  • гиперчувствительность;
  • печёночная недостаточность .
Мексаза

комплексный препарат с антибактериальным и фер­ментным действием

с рождения по показаниям

  • заболевания зрительного нерва;
  • поражения нервной системы на периферии;
  • невриты;
  • миелопатия;
  • гиперчувствительность.
Хлорофиллипт

обладает антибактериальным действием

с рождения по показаниям

аллергические реакции 

Следует помнить, что при нарушениях микрофлоры, не сопровождающихся клиническими проявлениями или патологическими состояниями, назначение антибиотиков только с целью коррекции кишечных расстройств не является оправданным!

Антибиотики, назначаемые при осложнениях болезни (галерея)

Пребиотики, применяемые при лечении дисбактериоза (таблица)

Наименование препарата Действие С какого возраста разрешён приём Противопоказание
Энтерол (порошок)
  • обладает противомикробным, противодиарейным действием;
  • нормализует качественный и количественный состав микрофлоры кишечника;
  • оказывает антитоксический, иммуностимулирующий, ферментативный эффекты.
с рождения по показаниям

повышенная чувствительность к компонентам

Нормазе

(аналоги — Дюфалак, Лактусан, Прелакс)

  • обладает слабительным действием;
  • стимулирует перистальтику кишечника;
  • помогает в размножении бифидобактерий.
с рождения по показаниям
  • непереносимость фруктозы и галактозы;
  • острый аппендицит;
  • непроходимость кишечника;
  • кровотечения в толстой кишке;
  • повышенная чувствительность к компонентам.
Хилак-форте
  • способствует восстановлению нормальной микрофлоры;
  • позволяет сохранить биологические и физиологические функции слизистой кишечника.
с рождения по показаниям

повышенная чувствительность к компонентам

 

пребиотики

Пребиотики стимулируют рост полезных бактерий

Пробиотики, применяемые при лечении грудничков (таблица)

Наименование препарата Действие С какого возраста разрешён приём Противопоказания
Бифидумбактерин
  • нормализует микрофлору кишечника;
  • активизирует процессы пищеварения и работу ЖКТ;
  • положительно влияет на обменные процессы;
  • обладает иммуномодулирующим действием.

с рождения по показаниям

гиперчувствительность
Лактобактерин
  • нормализует микрофлору кишечника и работу пищеварительного тракта;
  • обладает иммуномодулирующим действием;
  • хороший результат даёт комбинированное применение с бифидумбактерином.

 

  • с целью терапии кишечных заболеваний успешно применяют для детей от рождения до месяца;
  • лечебный приём — с рождения по показаниям.
Наринэ
  • нормализует микробный биоценоз кишечника;
  • восстанавливает полезную флору (бифидобактерии и лактобактерии);
  • подавляет рост условно-патогенных и повышает активность полезных бактерий.

с 5–10 дней жизни в качестве питания при каждом кормлении с постепенным увеличением дозировки

Линекс

нормализует микрофлору кишечника

с рождения по показаниям

пробиотики

Пробиотики заселяют кишечник живыми бактериологическими культурами

Диета для мамы и ребёнка 

Правильное питание играет ведущую роль в нормализации микрофлоры кишечника Если ребёнок питается молоком матери, то он защищён от патогенных бактерий. При отсутствии грудного вскармливания следует использовать специальные адаптированные или частично адаптированные кисломолочные смеси, а также продукты, содержащие в своём составе бифидобактерии. Для детей постарше необходимо сочетать в рационе различные виды кисломолочных продуктов. 

Диета для мамы и малыша должна быть сбалансирована по белкам, жирам и углеводам. Необходимость ограничения какого-либо компонента зависит от результатов копрологических исследований. Обязательно включение в рацион: 

  • кисломолочных продуктов, содержащих живые бифидобактерии;
  • пищевых волокон — каши, хлеб грубого помола, отруби, овощи и фрукты, не вызывающие брожения в кишечнике. 

Запрещено употребление острого, копчёного, маринованного, жареного и жирного.

Комаровский о дисбактериозе

Доктор Комаровский считает, что микрофлора кишечника способна меняться под воздействием самых разнообразных факторов — возраста, питания, времени года, состояния здоровья и т. д.

Профилактика

Дисбактериоз у детей гораздо проще предупредить, чем лечить. Основные методы профилактики:

  1. Раннее прикладывание к груди, грудное вскармливание.
  2. При смешанном или искусственном вскармливании введение в рацион кисломолочных смесей.
  3. Частые прогулки, активный образ жизни, закаливание.
  4. Личная гигиена.

Лечение дисбактериоза у ребёнка без проведения расширенной диагностики и выяснения причины, по которой произошло нарушение микрофлоры кишечника, может привести к серьёзным негативным последствиям. При появлении тревожных симптомов сразу обращайтесь к врачу.