ГлавнаяЭндокринология

Говоря о лечении сахарного диабета 2 типа, в отличие от 1, всегда начинают с изменений в образе жизни и главное в оптимизации питания.

Основной целью диетотерапии является снижение веса с последующим поддержанием результата, что приводит к снижению невосприимчивости клеток к действию инсулина и снижению уровня сахара в крови.

Основные принципы питания при диабете 2 типа

  1. Расчет калорийности питания как метод постепенного снижения веса, а также для удовлетворения энергетических потребностей организма. Пациентам рекомендуют низкокалорийную или нормокалорийную диету, которая зависит от первоначальной массы тела.
  2. Сбалансированное питание – 50-55% углеводов, не более 30% жиров и 15- 20% белков в сутки от общего количества пищевых веществ. Суточный калораж больных СД 2 типа
  3. Изменение белкового состава диеты.
  4. Изменение жирового состава диеты.
  5. Изменение углеводного состава диеты.
  6. Обогащение пищи витаминами и антиоксидантами, достаточным количеством необходимых минеральных веществ.
  7. Обучение пациента принципам правильного питания, способам безопасной кулинарной обработки.

Лишний вес — спутник диабета второго типа

Установлено, что при 1 степени ожирения  в 3 раза увеличивается риск заболеть сахарным диабетом типа 2, при 2 степени ожирения –  риск увеличивается в 5 раз, а при 3 степени — риск возрастает более чем в 10 раз!

Диабет типа 2 в подавляющем большинстве встречается у людей с лишним весом. Увеличение массы тела за счет избыточного высококалорийного питания, сопровождается усилением выработки инсулина поджелудочной железой, что способствует повышению аппетита и, следовательно, круг замыкается. Повышенная концентрация жирных кислот, образующихся при переваривании жиров в пищеварительные тракте, в крови способствует «слепоте» клеток для глюкозы, т.е. она не может перейти из кровеносных сосудов внутрь клетки. И организм пытается изменить это состояние путем повышения концентрации инсулина. Вот почему так важно снизить вес у таких пациентов: это снижает нагрузку поджелудочной железы, нормализует метаболизм глюкозы и, следовательно, улучшает состояние больных и так же является профилактикой всех видов осложнений сахарного диабета.

Кроме того, при сахарном диабете в сочетании с ожирением значительно возрастают риски сердечно-сосудистой патологии. Например, риск развития ишемической болезни сердца возрастает в 15 раз.

Степень ограничения калорийности пищи зависит от первоначальной массы тела, от наличия сопутствующих заболеваний, от степени физической активности и от возраста пациента.

Рекомендуемые нормы калорийности- 1200 ккал/сут для женщин и 1500 ккал/сут для мужчин. Если изначально калорийность пищи больного была намного больше рекомендованных норм, допускается постепенное снижение на 500 или 1000 ккал/сут в течение некоторого времени, что позволит пациенту привыкнуть и не допустить срыва в диете. Также для активации потери веса рекомендуются разгрузочные дни 1 или 2 раза в неделю. У больных с нормальной массой тела калорийность пищи должна соответствовать энергозатратам и составляет примерно 2000-2500 ккал/сут.

Продукты, которые разрешены к употреблению

Изменения белкового состава пищи

Белки – важнейшие соединения, жизненно необходимые, без них невозможны рост и развитие организма. Примерно половина аминокислотного состава белков относится к незаменимым, в организме они не могут синтезироваться, а поступают только с пищей. Как источник энергии они мало используются, только при недостатке углеводов и жиров. Из 1 г белка образуется в организме 4 ккал. Белки делятся на растительные, менее полноценные, и животные, более полноценные. Животные белки поступают к нам из мяса, рыбы, молочных продуктов, яиц. Из мяса предпочтение отдается нежирным сортам: кролик, индейка, курица без кожи, телятина. Говядина менее предпочтительна, свинину лучше вообще исключить! Рыбу тоже рекомендуется употреблять не жирную, можно морскую и речную. Молочные продукты (ряженка, молоко, творог, кефир) обезжиренные или с пониженным содержанием жирности. Растительные белки содержатся в бобовых культурах (горох, чечевица, фасоль, соя), в крупах (овсянка, гречка, перловка).

Качественное соотношение растительных к животным белкам должно быть 1:1, именно такое сочетание наиболее приемлемо в питании диабетиков.

Изменения жирового состава пищи.

Основная цель изменений в жировом составе пищи при диабете – нормализация липидов крови, что снижает риск развития диабетических осложнений, а также атеросклеротических поражений кровеносных сосудов. При 2 типе диабета наблюдается количественное изменение жировых фракций, а именно, повышение триглицеридов (ТГ), снижение концентрации липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), оказывающих антиатерогенный эффект, повышение холестерина (ХС), и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Из 1 г жиров образуется 9 ккал. Жирные кислоты делятся на насыщенные (твердые) или животные и ненасыщенные (жидкие) или растительные. В питании диабетиков необходимо снижать количество насыщенных животных жиров, (например, сливочное масло) менее 7% от суточной калорийности. Остальные,  примерно 23% приходятся на растительные жиры, например, оливковое масло.

В Средиземноморских странах, где наблюдается высокий процент потребления жира, основа которого оливковое масло, заболеваемость ИБС существенно снижена.

Ненасыщенные жирные кислоты относятся к незаменимым пищевым продуктам, это так называемые омега-3 и омега-6, они входят в структуру клеточных мембран, участвуют в образовании многих белковых соединений, оказывающих регуляторное влияние, так же они влияют на жировой обмен, уменьшают количество холестерина, ТГ, ЛПНП.  Главные представители это — линолевая и линоленовая жирные кислоты.

Основные источники жира при сахарном диабете 2 типа — это нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты, растительные масла (оливковое, льняное, кукурузное, подсолнечное).

Изменения в углеводном составе пищи

Углеводы – это основные источники энергии для организма, и поэтому они должны поступать в адекватных потребностям количествах (до 50% из всего рациона), так же это основной источник глюкозы. Из 1 г образуется 4 ккал. Все углеводы можно разделить на простые сахара (моносахариды и олигосахариды) и сложные (крахмал, пектин, пищевые волокна). Моносахариды, т.е. состоящие из одной молекулы – это глюкоза, фруктоза и галактоза. В организме человека они не распадаются, а сразу всасываются в кровь в неизмененном виде. Основные их источники – это фрукты, ягоды, мед. Олигосахариды (состоят из 2-3 молекул) – сахароза, лактоза, мальтоза, быстро расщепляются в кишечнике до глюкозы и фруктозы. Источники – сахар, выпечка, сладкие напитки, джемы, варенье, мороженое и т. п. Все эти углеводы обладают сладким вкусом.

Полисахариды – состоят из большого числа молекул, соединяющихся между собой последовательно (быстрее расщепляются в пищеварительном тракте) или разветвленно, как бы образуя сеть, такие углеводы, медленно всасываются. Делятся на перевариваемые (крахмал животный и растительный) и неперевариваемые (пищевые волокна). Крахмал составляет 80-90% всех углеводов. Им богаты зерновые продукты, различные макаронные изделия, картофель, хлебо-булочные изделия и т.п. Пищевые волокна (клетчатка, пектины) практически не всасываются, они вызывают чувство сытости, удаляют некоторые вещества из организма, необходимы для нормальной работы кишечника. При их недостатке в рационе чаще всего возникают запор, метеоризм, урчание в животе.  Содержатся в зерновых продуктах, овощах, фруктах.

Продукты, которые следует исключить из рациона

Требования к диетотерапии

Простые углеводы – сахарВажнейшим требованием к диетотерапии, является исключение простых сахаров, так как они очень хорошо и быстро всасываются, чем вызывают быстрое и сильное повышение глюкозы крови. Наиболее резкое повышение наблюдается при приеме глюкозы и сахарозы, фруктоза всасывается медленнее. Основную массу должны составлять медленно перевариваемые сложные углеводы. Основные продукты – это крупы (гречка, перловка, пшено, исключение манная крупа), овощи (кроме картофеля), зерновые, хлеб из цельного зерна, отруби, фрукты в ограниченном количестве, особенно содержащие много сахара – виноград, бананы.

Добавление к питанию витаминов и антиоксидантов – достигается приемом поливитаминов курсами, по 1 месяцу 2-3 раза в течение года. Минеральные вещества, такие как хром, селен, магний, кальций, калий тоже необходимо принимать, можно сочетать с витаминами. А вот натрий (соль), лучше вообще исключить из рациона, так как она способствует повышению артериального давления.

Правильная обработка продуктов

Правильная кулинарная обработка не менее важна, чем состав продуктов. Предпочтение отдается отвариванию, тушению и запеканию. Жарку лучше совсем исключить или максимально ограничить. Сейчас есть множество кухонных помощников, таких как аэрогриль, пароварка, мультиварка, которые позволяют приготовить вкусную пищу без добавления масла и жарки. Ограничение или полное исключение соли (до 5г/сут) при приготовлении, использование натуральных приправ, например, зелень петрушки и укропа, листья салата, сельдерей, лук, чеснок, хрен. Удаление экстрактивных веществ из мяса и рыбы, способствует уменьшению калорийности пищи, достигается предварительным отвариванием и сливанием первичного бульона. Питание должно быть дробным 4-6 раз в день, 3-4 основных приема и 2 перекуса. Калорийность нужно распределить в течение суток так, чтобы основная масса приходилась на утро, обед и полдник, ужин должен быть легких примерно за 3 часа до сна.

Здравствуйте, меня зовут Ирина. По роду деятельности я практикующий врач. Имею высшую категорию. После окончания государственного медицинского университета прошла интернатуру при медицинской академии последипломного образования.


Подробнее