ГлавнаяБолезни ЖКТ

Дивертикулы в сигмовидной кишке бывают одиночными и множественными. Часто заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно. При осложнениях дивертикулёза у больных отмечается выраженная симптоматика, которая заставляет обратиться за медицинской помощью. В диагностике решающее значение имеют рентгенологические и эндоскопические методы исследования толстой кишки. Лечение этого патологического состояния может быть консервативным и хирургическим, также показана специальная диета, средства народной медицины и лечебная гимнастика.

Единичные и множественные дивертикулы сигмовидной кишки

Дивертикулы являются мешковидными выпячиваниями кишечной стенки наружу, имеют тонкую шейку (2–3 мм) и тело размерами от нескольких миллиметров до 1–2 сантиметров. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Так, чаще всего дивертикулы выявляют в возрасте 40–60 лет, а к 70–80 годам они обнаруживаются в половине случаев.

дивертикул кишки

Дивертикул представляет локальное выпячивание стенки кишки наружу

Считается, что мужчины и женщины в одинаковой степени подвержены этой патологии кишечника.

Интересно, что страдают болезнью преимущественно жители Запада, так как употребляют в пищу мало клетчатки. В тех регионах (Африканские и Азиатские страны), где пища богата клетчаткой, дивертикулы практически не выявляются.

Дивертикулы наиболее часто диагностируются в сигмовидной кишке, реже – в нисходящей ободочной, а также в правых отделах поперечной ободочной кишки.

анатомия толстой кишки

сигмовидная кишка расположена в левой подвздошной области

Дивертикулы могут быть единичными и множественными. В последнем случае говорят о дивертикулёзе кишки. О дивертикулярной болезни говорят в случаях, когда имеется дивертикулёз кишки и его осложнения.

Классификация патологии

По течению дивертикулёз может быть:

  1. Бессимптомным (при этом патология обнаруживается случайно, так как проявлений болезни нет).
  2. Острым (больных беспокоят выраженные клинические проявления кишечных дивертикулов).
  3. Осложнённым.

Различают дивертикулёз истинный и ложный.

  • истинные дивертикулы образуются в результате выпячивания через все слои кишечной стенки. Имеют врождённый характер;
  • ложные дивертикулы (или псевдодивертикулы) образуются за счёт выпячивания через слабые участки мышечной оболочки слизистого и подслизистого слоёв кишечной стенки. Этот вид дивертикулов встречается чаще первой формы и является приобретённым. Образование ложных дивертикулов связывают с повышением внутрипросветного давления в кишке, а также наличием слабых мест в мышечной оболочке сигмовидной кишки.

Видео: что такое дивертикулёз?

Причины образования дивертикулов сигмовидной кишки

Окончательно причины возникновения дивертикулёза неизвестны.

Но считается, что развитию этого патологического процесса подвержены люди, недостаточно употребляющие клетчатку, имеющие повышенное внутрипросветное давление в кишечнике (при запорах), а также возраст более сорока лет.

Патологическое состояние сигмовидной кишки может быть врождённым и приобретённым. В последнем случае дивертикулы возникают:

  • при механическом повреждении кишечной стенки на фоне её воспалительных изменений;
  • при влиянии патологического процесса на стенку сигмовидной кишки, локализующегося вне кишечника (например, спаечная болезнь после вмешательств в ходе операции).

Симптомы недуга

Неосложнённый дивертикулёз проявляется нарушениями функции кишечника и болевым симптомом в животе. Причём боли могут быть от слабых до очень выраженных, коликообразных.

Для дивертикулов сигмовидной кишки характерна локализация болей в левой подвздошной области. Часто боли усиливаются после приёма пищи.

Патологический процесс приводит к нарушению функции кишечника, что проявляется чередованием запоров и поносов, иногда может быть тошнота и рвота.

Больные отмечают, что после опорожнения кишечника или отхода газов болевой симптом уменьшается или проходит вовсе. Поэтому больные не подозревают о наличии у них дивертикулёза и часто не обращаются к врачу.

Диагностика проблемы

Для выявления этого патологического состояния необходимо комплексное обследование, которое включает:

  1. Опрос больного (сбор жалоб).
  2. Сбор анамнеза (истории болезни).
  3. Объективный осмотр (пальпация живота).
  4. Рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастированием (ирригоскопия). При этом лучевом методе исследования водной взвесью сульфата бария туго заполняют все отделы толстой кишки. Если в сигмовидной кишке имеются дивертикулы, то они будут заполняться контрастным средством и выглядеть как мешочкообразные выпячивания кнаружи от кишечной стенки.
  5. Эндоскопическое исследование толстой кишки (колоноскопия). Суть этого метода заключается в обследовании полости кишечника и слизистой оболочки с помощью специального аппарата – колоноскопа. Если в сигмовидной кишке имеются дивертикулы, то при колоноскопии можно будет увидеть их устья. А при воспалении слизистой оболочки – эндоскопические признаки воспалительного процесса в виде отёка и покраснения внутренней оболочки кишечной стенки. Преимуществом этого метода является возможность взятия кусочка ткани кишки для последующего гистологического исследования (если есть подозрение на опухоль кишки), а также коагуляцию (прижигание) кровоточащего сосуда.
  6. С дополнительной целью могут быть назначены компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Но эти методы не являются основными в выявлении патологии кишечника.

Лечение заболевания

Если у пациента отмечаются признаки неосложнённого дивертикулёза, то ему необходимо обратиться к гастроэнтерологу, проктологу для назначения лечения.

Если имеются осложнения (околокишечный инфильтрат, перфорация дивертикула, кишечной кровотечение и прочее), то больного незамедлительно госпитализируют в проктологическое отделение для планового или экстренного хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение дивертикулёза

  • антибактериальные препараты широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды);
  • прокинетики для стимуляции работы кишечника (метоклопромид, домперидон);
  • спазмолитики для уменьшения спазма мускулатуры кишечника и снятия болевого симптома (но-шпа, дротаверин);
  • ферментативные средства (линекс, бифидумбактерин);
  • слабительные препараты (дюфалак).

Хирургическое удаление

В тех случаях, когда консервативная терапия не купирует клинические проявления дивертикулёза, а наблюдается прогрессирование воспалительных изменений и развитие осложнений, показано оперативное вмешательство. При этом производится резекция (удаление) поражённого участка сигмовидной кишки.

При перитоните показана широкая обработка брюшной полости, осмотр кишечника на предмет поражений.

Очень важна послеоперационная реабилитация, которая заключается в нормализации функции кишечника, регуляции стула и исключении запоров. 

Диета при дивертикулёзе кишечника

В рацион необходимо включить следующие продукты:

  • овощи (тыква);
  • фрукты (яблоки, хурма);
  • зерновые (гречка, бурый рис, геркулесовая каша, овсяные отруби);
  • кисломолочные продукты (нежирный творог, кефир, ряженка, йогурт).

Фотогалерея: рекомендуемые продукты при дивертикулёзе

Лечебная гимнастика

При неосложнённом дивертикулёзе рекомендуют следующие виды физических нагрузок:

  • прогулки пешком;
  • занятие плаванием.

Народные средства лечения дивертикулов сигмовидной кишки

Рекомендуются следующие народные средства, способствующие нормализации стула и восстановлению функции кишечника:

  1. Порошок из семян моркови (для этого необходимо семена моркови тщательно измельчить и употреблять этот порошок несколько раз в день (2–3), запивая достаточным количеством воды — 200–300 мл).
  2. Рассол квашеной капусты или сок редьки (пить по несколько столовых ложек после еды, 1–2 раза в сутки).
  3. Настой из листьев алоэ (приблизительно 150 г измельчённых листьев залить 300 г мёда, полученную смесь настоять 24 часа, процедить и принимать по столовой ложке за час до еды).
  4. Льняное масло по 1 столовой ложке натощак ежедневно.
  5. Мятный чай (в обычный чай добавлять по 2–3 листика мяты).

Возможные осложнения и сопутствующие заболевания

У 20% больных, перенёсших кишечное кровотечение, дивертикулёз кишки может вновь осложниться этим патологическим состоянием.

Часто дивертикулы выявляются на фоне долихосигмы (это удлинение сигмовидной части толстой кишки), при этом отмечается дополнительная кишечная петля.

Таблица: осложнения дивериткулёза

Осложнение дивертикулёза Клинические проявления
Дивертикулит

(то есть, воспаление дивертикула)

Считается, что это осложнение отмечается приблизительно у трети больных дивертикулёзом. Обострение связано с застоем калового содержимого в просвете дивертикула. При этом больных беспокоят стойкие боли в животе, а также повышение температуры тела. Могут быть тошнота и рвота, нарушение стула (поносы, запоры). В крови выявляется лейкоцитоз.
Перфорация (то есть, разрыв дивертикула) В результате перфорации дивертикула сигмовидной кишки содержимое кишечника выходит наружу и развивается воспалительный процесс в брюшной полости (перитонит).
Околокишечный инфильтрат

(уплотнение, содержащее элементы клеток, крови и лимфы)

Воспалительный процесс в дивертикулах сигмовидной кишки приводит к образованию околокишечного инфильтрата, который может прощупываться в животе через переднюю брюшную стенку и симулировать наличие объёмного образования.
Кишечный свищ

(патологическое сообщение между органами, которого нет в норме)

При прогрессировании воспаления может произойти прорыв гнойника в желудок, тонкую кишку, мочевой пузырь, уретру или влагалище с образованием свищевого хода. При образовании свища между кишечником и влагалищем у больных отмечаются зловонные выделения из половых путей (с примесью каловых масс). Кишечно-пузырный свищ проявляется частыми воспалительными процессами мочевого пузыря (циститами) с примесью гноя, частичек кала и пузырьками воздуха в моче. Кишечно-желудочные свищи характеризуются наличием у больных зловонной рвоты, в которой содержатся каловые массы.
Кишечное кровотечение При застое каловых масс в просвете дивертикула, может произойти образование эрозий и язв, вызывающих кишечное кровотечение при поражении сосуда. При этом кровотечение, как правило, необильное. У больных отмечается мелена (примесь крови в кале), хроническое кровотечение проявляется анемией (малокровием). Пациентов беспокоит слабость, головокружения, одышка даже при минимальной физической нагрузке, учащённое сердцебиение. В анализах крови выявляются снижение уровня гемоглобина и эритроцитов.

Профилактические меры образования дивертикулов

Профилактика заключается в нормализации функции кишечника с помощью диеты, исключении запоров. В рацион включается пища, богатая клетчаткой (фрукты, овощи, зерновые, при необходимости – пищевые добавки, содержащие клетчатку). Употребление жидкости до 1,5–2 литров в сутки, а также полноценный отдых. Если у больных имеется склонность к запорам, то показано применение слабительных средств (например, дюфалак).

Подводя итог, можно отметить, что дивертикулы сигмовидной кишки выявляются достаточно часто, особенно у пожилых людей. Нерациональное питание и малоподвижный образ жизни становятся основными провоцирующими факторами развития этого патологического состояния. Если не лечить этот недуг, то могут развиться состояния, ухудшающие самочувствие больного, вплоть до летального исхода. При дивертикулёзе показано медикаментозное лечение, диетотерапия, специальные упражнения, нормализующие тонус кишечника, а также средства народной медицины. При отсутствии эффекта от этих мероприятий, а также при осложнениях болезни, проводится хирургическое лечение.