ГлавнаяБолезни ЖКТ
10 Мар 2013 | Комментарии к записи Болезни органов пищеварения. Болезни желудка отключены

Болезнь Менетрие – это заболевание, которое развивается из-за значительного переразвития слизистой оболочки желудка – ведь в итоге на ней начинают развиваться аденомы и кисты.

Этиология и патогенез

Сразу же оговоримся – все этиологические факторы вместе с самим механизмом развития болезни на данный момент изучены недостаточно хорошо, поэтому утверждать точно о чем-либо весьма сложно. Предполагается, что слизистая оболочка желудка может начать меняться из-за хронических интоксикаций (слишком большое количество алкоголя или свинца), погрешностей в питании, гиповитаминоза, инфекционных болезней (вирусного гепатита, дизентерии, брюшного тифа), нарушенного обмена веществ, нейрогенных и наследственных факторов. Повлиять на это может даже банальное курение. В особенности опасным фактором в развитии заболевания считается повышенная чувствительность организма к аллергенам пищевого типа, в результате чего повышается проницаемость слизистой оболочки желудка. Вполне возможно, что данное заболевание – это результат аномалий в развитии, воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка или же проявляется в виде одного из вариантов опухолей доброкачественного характера.

Патанатомия

При помощи макроскопических исследований мы получаем возможность выявить, что складки слизистой оболочки в желудке характерно утолщаются, тогда, как их высота составляет примерно 2-3 сантиметра. Наиболее выразительно эти изменения заметны в областях кривизны желудка и чаще всего они распространены (но в отдельных случаях бывают и ограничены). При исследовании при помощи микроскопа отмечены отеки и уменьшенное количество клеток главного и обкладочного типа, потому что определенную их часть замещают слизеобразующие клетки.

Сами они в свою очередь обладают увеличенным размером и повышенной секреции слизи. Таким образом, желудочные железы увеличиваются (некоторые из них достигают даже мышечного слоя) и в итоге превращаются в кисты.

Клиническая картина

Чаще всего болезнь Менетрие встречается в возрасте 30-50 лет и у мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин – но вполне возможна и у детей. Заболевание в основном развивается постепенно, но иногда начало бывает весьма резким. Самые частые симптомы – боль в животе, сильное похудание, рвота, жидкий стул и повторные кровотечения в желудке. Боли могут проявляться сразу после того, как вы приняли пищу, и будут сопровождаться распиранием и тяжестью в животе, а также локализоваться в подложечных областях. У некоторых больных во время приступа может появиться практически одновременно – сначала рвота, и сразу после нее диарея.

Болезнь Менетрие

Аппетит сильно снижается – таким образом, больной может скинуть около 10-20 килограмм. Нарушается секреция желудочного сока (соляная кислота вырабатывается в гораздо меньших количествах, из желудочного сока пропадает белок, так как проницаемость слизистой повышается) и вместе со значительным снижением аппетита развиваются периферические отеки. Желудочное кровотечение у основной части больных необильное и в отдельных ситуациях могут послужить причиной выраженных анемий. В крови отмечается слегка пониженное содержание эритроцитов вместе с гемоглобином, нейтрофильными лейкоцитами, а количество тромбоцитов вместе с ОЭ соответствуют показателям возраста. На данный момент болезнь Менетрие в зависимости от своих симптомов протекает по трем разным вариантам – дисспептическому, псевдоопухлевому и бессимптомному. Само заболевание может протекать достаточно долго, причем с продолжительными ремиссиями. В отдельных случаях клинические проявления болезни на протяжении многих лет постепенно стихают, а потом трансформируются в хронический гастрит атрофического характера. Также, не исключено, что болезнь Менетрие – это предраковое состояние.

Диагностика и дифдиагностика

Диагноз относительно болезни Менетрие ставится на основании информации из обследования пациента, которые были получены в случае постоянного наблюдения и результатов дополнительных методов исследования (рентгенологического, эндоскопического, прицельной биопсии).

Первый вариант – рентгенологические исследование отличается тем, что дает возможность выявления изменений, которые будут характерными для болезни. Ведь аномалия может принимать форму распространенную и ограниченную. В случае с ограниченной формой – обнаруживается скопление с толстыми извилистыми складками, которые будут достаточно сильно выступать в просветы желудка и являться дефектом наполнения с неправильной формой, в состав которых входят «подушкообразные» образования. Типичная локализация скопления складок в случае данной болезни – это большая кривизна, расположенная прямо напротив углов желудка. При самых распространенных формах подобные изменения слизистой оболочки желудка будут определяться на достаточно большом протяжении с преобладанием в сводах, теле и синусе желудка. При этом антральный отдел содержит множество нормальных складок, расположение которых в случае с ограниченными и распространенными формами сохраняется в определенном порядке.

Стенки желудка остаются эластичными, а перистальтику можно регистрировать как в соответствии с малой, так и с большой кривизной.

Кроме того, очень немаловажная роль в процессе диагностики болезни Менетрие отводится эндоскопическому исследованию. Данная картина будет характеризоваться тем фактором – есть ли в желудке по большой кривизне резко утолщенные складки слизистой оболочки, с формой «мозговых извилин» или «булыжной мостовой». В основном складки являются бледными и отечными, иногда они наполнены кровью, и на своих верхушках содержат несколько эрозий. При помощи методики дозированных раздуваний желудка воздухом в случае с эндоскопическим исследованием появляется возможность выявления гигантских складок, которые не будут расправляться в случае давления в желудке, большем, чем 15 миллиметров ртутного столбца. При использовании аспирационной биопсии забирают немалые участки слизистой оболочки, чтобы провести тканевое исследование, а оно в свою очередь подтверждает, что в желудке содержатся увеличенные желудочные железы и кисты.

Но учтите, никогда не стоит путать болезнь Менетрие и гипертрофический гастрит, полипы желудка и распространенный семейный полипоз на желудочно-кишечном тракте (синдромы Пейтца-Турена-Егерса, Кронкхайта-Канада), а также с синдромом Золлингера-Эллисона, поражениями желудка, спровоцированными туберкулезом и сифилисом, доброкачественными и злокачественными опухолями желудка. Наиболее сложной здесь является именно дифференциальная диагностика – чтобы различить Менетрие с раком желудка. В сомнительной ситуации рекомендовано провести повторное обследование больного, через 1-1.5 месяца или же немедленно провести пробную лапаротомию, чтобы не пропустить злокачественные процессы.

Лечение

В случае с болезнью Менетрие применяются методы лечения консервативного и оперативного характера. В состав консервативной терапии входит механически и термически щадящая диета, при повышенном содержании белков, применяются обволакивающие и вяжущие препараты. По показаниям рекомендовано применять заместительную терапию – это натуральный желудочный сок вместе с плантаглюцидом, абомином, однопроцентным раствором соляной кислоты и пепсина, полизимом, мексазе и панзинормом.

Также, наблюдать улучшение в общем состоянии пациента вместе с уменьшением в потерях белка можно в случае, если использовать антихолинергические препараты в возрастной дозировке. Каждый из больных должен находиться на учете в диспансере и не реже двух раз в год проходить контрольные рентгенологические и эндоскопические обследования. В случае если консервативное лечение не дает эффекта, и начинаются осложнения (упорные болевые синдромы с отеками, повторными кровотечениями в желудке) или же вы не можете исключить злокачественные новообразования, осуществляется полная или частичная гастрэктомия, а далее просто исследуются ткани.

Меня зовут Олеся. Некоторое время назад я получила уникальную для себя возможность быть услышанной широкой аудиторией, которая не ограничена рамками конференции или семинара.
Подробнее