ГлавнаяВиды панкреатита

Хронический панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, длительностью более 6 месяцев, которое характеризуется сегментарным или диффузным фиброзом в сочетании с фокальными некрозами. Как правило, хронический панкреатит сопровождается болевым синдромом, расстройством пищеварения, повышением активности ферментов железы в моче и крови, и протекает с изменением конфигурации и плотности органа.

Многие больные хроническим панкреатитом страдают алкогольной зависимостью, приводящей к хронической алкогольной интоксикации, желчекаменной болезнью. А также некоторыми заболеваниями двенадцатиперстной кишки, точнее, ее нисходящего отдела: парафатеральный дивертикулит, дуоденостаз, дуоденальный папиллит.

За последнее время число больных хроническим панкреатитом увеличилось.

Причины хронического панкреатита

Причины развития хронического панкреатита те же, что и у острого панкреатита, а именно:

  •  Алкогольная интоксикация.
  •  Заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря (билиарный панкреатит).
  •  Другие причины. Травмы, интоксикации, в том числе, некоторыми лекарственными препаратами (фуросемид, сульфонамиды, терациклин, эстрогены, непрямые антикоагулянты), отравления бытовой химией, особенно ядовитыми препаратами, которые применяются для борьбы с насекомыми и грызунами. А также некоторые инфекции (эпидемический паротит, вирус гепатита), повышение уровня липидов в крови, повышение выработки кальцитонина, генетическая предрасположенность.

Формы хронического панкреатита

В зависимости от особенностей течения заболевания данных обследования поджелудочной железы выделяют несколько форм хронического панкреатита:

  1.  Подострый панкреатит. По симптомам и течению напоминает острый панкреатит, но с меньшим болевым синдромом и меньшей интоксикацией. Продолжается заболевание более 6 месяцев.
  2.  Рецидивирующий панкреатит. Характеризуется частными, несколько раз в год, обострениями. При этом размеры и форма железы остаются без изменения, плотность органа умеренно повышена.
  3.  Псевдотуморозный панкреатит. Характеризуется локальным увеличением одного из отделов поджелудочной железы, чаще всего головки, часть сопровождается подпеченочной портальной гипертензией и обтурационной желтухой.
  4.  Индуративный панкреатит. Характеризуется уменьшением размера поджелудочной железы, повышение плотности ее паренхимы, множественными кальцинатами. Больных при этом беспокоят выраженные боли. В некоторых случаях развивается подпеченочная форма портальной гипертензии и обтурационная желтуха.
  5. Кистозный панкреатит. Характеризуется наличие множества мелких кист в поджелудочной железе, повышением активности ферментов в период обострения, выраженной интоксикацией. Болевой синдром носит непостоянный характер, в период ремиссии боль исчезает.

Также в отдельные формы выделяется реактивный панкреатит и алкогольный панкреатит.

Симптомы хронического панкреатита и первые признаки

Первые признаки хронического панкреатита могут появиться только при периодическом обострении. В стадии ремиссии болезнь панкреатит не причиняет особого неудобства. Больной человек не замечает деструктивных процессов в поджелудочной железе. Основными симптомами хронического панкреатита являются:

  • Боль в верхней половине живота опоясывающего характера умеренной интенсивности, которые появляются через 40-60 минут после приема пищи и длятся в течение получаса – 3-х часов, возникает после погрешности в диете (приеме холодных шипучих напитков, острых специй, алкоголя).
  • Жидкий стул в течение 1-5 дней, изжога, отрыжка, тошнота, тяжесть в животе, вздутие живота. Часто жидкий стул сменяется запорами.
  • Нарушение функции внутренней секреции поджелудочной железы: нарушение толерантности в глюкозе встречается у большинства больных различными формами хронического панкреатита, а у 10-30% пациентов появляются симптомы сахарного диабета.
  • Кальцинаты в поджелудочной железе.

25% всех хронических панкреатитов протекает бессимптомно, особенно в начале заболевания. Затем у больных появляются боли в верхней половине живота, которая может быть единственным симптомом на протяжении многих лет. Постепенно развивается сахарный диабет. Через 3-10 лет могут присоединяться расстройства пищеварения: тошнота, понос, жирный стул. При осложненных формах болезни могут присоединяться желудочно-кишечные кровотечения, желтуха, жировой некроз костей, перитонеальные и плевральные выпоты, редко эритематозные узлы на нижних конечностях.

Лечение хронического панкреатита

Важную роль в лечении хронического панкреатита играет диета. Рекомендуется снизить в рационе количество жиров до 70-80 г в сутки, увеличить количество белков до 110-120 г в сутки. В целом диета приближена к лечебной диете №5. При выраженном болевом синдроме рекомендуется употреблять в пищу только отварные, жидкие, протертые блюда, уменьшить объем пищи (диета №1б), перейти на 5-6-разовое питание.

С целью компенсации внешнесекреторной функции поджелудочной железы назначают:

  • антациды (компенсируют недостаточную выработку бикартонатов),
  • Н-блокаторы (ранитидин, циметидин, квамател и др.),
  • ферментные препараты, в том числе, комплексные (панкреатин, фестал, панзинорм, мезим-форте, креон и др.)

Для улучшения моторики двенадцатиперстной кишки и подавления базальной и поздней секреции при болевых формах хронического панкреатита назначают холинолитические препараты (платифиллин).

Для уменьшения влияния болевого синдрома назначают спазмолитики (но-шпа, папаверин, дротаверин), нестероидные противовоспалительные средства и наркотические анальгетики, по показаниям.

При отеке поджелудочной железы и повышении уровня пищеварительных ферментов в крови и моче назначают антиферментные препараты (гордокс, контрикал).

При нервно-психических нарушениях показаны транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы.

В редких случаях, у 8-10% больных, у которых отмечаются длительные упорные боли, рвота и снижение массы тела, показано оперативное лечение.

Профилактика хронического панкреатита

Первичная профилактика хронического панкреатита заключается в: исключении алкогольных напитков из рациона, употребления сбалансированной по жирам и белкам пищи, лечение и профилактика интоксикаций, заболеваний желчного пузыря и желчных протоков.

Вторичная профилактика хронического панкреатита заключается в:

  1. Исключении употребления спиртных напитков,
  2. Периодическом санаторно-курортном лечении (Железноводск, Ессентуки, Феодосия, Моршин и др.),
  3. Курсах приема желчегонных препаратов по 25-35 дней не менее 2 раз в год,
  4. Исключение из повседневного рациона тугоплавких жиров, свежего теплого хлеба, холодных шипучих напитков.

При значительной секреторной недостаточности применяют дополнительные меры:

  1. Соблюдение лечебной диеты №5,
  2. Прием ферментных препаратов в течение 1-6 месяцев в году,
  3. Прием витаминных препаратов в течение 40-60 дней, весной и при частных поносах.

 Автор — врач Е.А.Бавыкина