ГлавнаяБолезни полости рта
16 Янв 2014 | Комментарии к записи Аспекты диагностики и лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита отключены

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС)  представляет собой  заболевание слизистой оболочки полости рта  хронического течения, которое характеризуется периодическим  образованием афт и чередованием  периодов ремиссии и обострения.  По данным Всемирной организации здравоохранения данное заболевание встречается почти у 20% населения.

Этиологические и патогенетические особенности

До конца этиологию ХРАС выяснить  пока не удалось, однако существует несколько предрасполагающих  факторов, которые с большой вероятностью могут приводить к  болезни.

Ещё в 1956 году И.О. Новик и И.Г. Лукомский  предположили, что ХРАС имеет аллергическую природу возникновения. Аллергенами могут  выступать  лекарственные вещества, зубные пасты, пыль, гельминты, продукты жизнедеятельности паразитов, некоторые пищевые продукты.

Нарушение работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) также часто становится причиной развития ХРАС. Помимо этого респираторные  заболевания, гиповитаминозы витаминов группы В, С, недостаток  железа, воспалительные  болезни носоглотки (риниты, отиты, воспаление миндалин),  функциональные  нарушения  вегетативной и центральной нервной системы.

В 1998 году появилось мнение, что в основе патогенеза и этиологии  находится аутоиммунная теория, которая  позволяет воедино связать нахождение в организме патологических компонентов  и  нарушение  гуморального и клеточного иммунного ответа, причём местного и общего. По большей части ХРАС возникает у подростков и детей школьного возраста. Чем выше возраст, тем  чаще встречается заболевание.

Болезнь   может передаваться по наследству, то есть  имеется генетическая предрасположенность. Если оба родителя страдают ХРАС, дети этих родителей на 20%  больше рискуют заболеть данной патологией.

Различают три патогенетических периода в развитии ХРАС:девочка лечит зубы

  1. Продромальный;
  2. Период высыпаний;
  3. Период угасания заболевания.

Сенсибилизация к бактериальным агентам определяется посредством  скрининговых кожных проб, реакцией  повышения количества лейкоцитов при контакте с бактериальными аллергенами, повышением  кожной гистаминовой пробы.

Клинические проявления

У детей  в   самом начале заболевания отмечается  кратковременная болезненность и чувство жжения. При объективном осмотре слизистой оболочки ротовой полости  визуализируются  гиперемированные участки  и  небольшая отёчность.  Спустя несколько часов после осмотра возникают афты —  морфологические элементы ХРАС. Афта  расположена в центре красных пятен. Обычно она округлой формы и покрыта  грязно-белым фибриновым налётом. Каждая афта   регрессирует к 5-7 дню и заживает без образования рубца. При некротизировании верхнего слоя слизистой происходит углубление  афты, что затягивает процесс выздоровления и полного заживления на  2-3 недели. После такой формы афт остаются  рубцы. Мы предоставляем вашему вниманию фото афтозного стоматита.

Морфологические элементы ХРАС  образуются в любом месте слизистой оболочки, однако самыми  излюбленными местами являются  слизистые в области губ, щёк, спинке и боковой поверхности языка, переходных складок нижней и верхней челюсти. Высыпания рецидивируют через равные промежутки времени. Рецидивирование при лёгком течении заболевания  наблюдается  от 1 до 2 раз в год, при тяжёлом течении от 4 до 6 раз в год, а то и чаще. Крайне тяжёлые случаи могут  протекать и без  ремиссий.  При таких состояниях  элементов сыпи много и они достаточно глубокие.

Дифференциальная диагностика

ХРАС  необходимо отличать от  герпетического стоматита острого и рецидивирующего, от  хронического механического повреждения  слизистой оболочки  ротовой полости. Для этого используется иммунофлюоресцентный метод и вирусологические исследования.

Лечение афтозного стоматита хронического рецидивирующего течения

Лечение ХРАС должно быть основано на  разнообразии симптоматики при   развитии этого  заболевания, на  сопутствующих заболеваний, на данных лабораторных исследований и возрастных особенностях.

При проведении неправильной терапии и недостаточной дифференциальной диагностическе рецидивирование заболевания будет наблюдаться намного чаще, чем при  применении  адекватного лечения. Слизистая оболочка полости рта будет  больше повреждаться, афты  будут становиться более  глубокими, что  будет приводить к затяжному течению и прогрессированию патологического процесса.

Критериями  оценки  эффективности  терапии являются:

  • Фагоцитарная активность лейкоцитов;
  • Состав микрофлоры слюны;
  • Достаточный уровень иммуноглобулинов А слюны.

Для того, чтобы лечение  было эффективным, необходимо провести обследование пациента на наличие сопутствующих заболеваний ЛОР-сферы, необходимо провести санацию ротовой полости, назначить  правильную диету, которая сбалансирована по  основным питательным веществам, витаминам и микроэлементам.

В  схему  лечения входят:

  • Десенсибилизация и иммуномодуляция;
  • Витаминизация и  нормализация кишечной микрофлоры;
  • Применение гелий-неонового лазера;
  • Местная терапия – обезболивание слизистой ротовой полости, обработка антисептическими препаратами, аппликации протеолитических энзимов, обработка противовоспалительными средствами, нанесение на слизистую кератолитических препаратов.

Алгоритм оказания медикаментозной помощи при ХРАС

  1. Санация хронических  зон  и участков инфекции. Необходимо устранить  факторы, предрасполагающие к появлению данной патологии;
  2. Стоматологическая санация полости рта;
  3. Анестезия слизистой оболочки рта;
  4. С целью удаления некротического налёта используются  аппликации энзимов (ферментов) протеолитического действия (химотрипсин, липаза, трипсин);
  5. Обработка слизистой полости рта  Метрогилом-Дента или другими противовоспалительными мазями;
  6. После проведенных процедур  наносятся кератолитические  средства;
  7. Параллельно назначаются антигистаминные  препараты, иммуномодуляторы и витамины;
  8. Для   усиления положительного эффекта применяются   препараты, улучшающие микрофлору кишечника;
  9. Физиотерапия.

Метрогил-Дента

Этот препарата является одним из самых на данный момент эффективных противовоспалительных и антисептических средств  с возможностью применения на слизистой полости рта.

Показаниями к  использованию его являются:

  • Хронический рецидивирующий афтозный стоматит у детей и другие виды стоматитов;метрогил-дента
  • Острый и хронический гингивит;
  • Пародонтит юношеский и хронический;
  • Периодонтальный абсцесс;
  • Постэкстракционный альвеолит;
  • Гангренозный пульпит;
  • Зубная боль  инфекционного генеза.

Препарат   приятен на вкус (мятная составляющая). Наносится он на поражённые участки слизистой 2 раза в сутки. В течение 15 минут после нанесения геля  полоскать рот нельзя. Лечение занимает 7-10 суток.

Компонентом  препарата является метранидазол, который  способен подавлять широкий спектр микроорганизмов, находящихся в полости рта.

Метрогил-Дента  является эффективным и безопасным средством борьбы с ХРАС не только у взрослых, но и у детей различных возрастов.

Прогноз  заболевания  в большинстве случаев  благоприятный.

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.
Подробнее
Метки записи: