ГлавнаяБолезни ЖКТ

Многие беременные женщины связывают болезненные ощущения в брюшине со своим «интересным положением», что часто является правильным. Но именно беременность может стать первопричиной приступа аппендицита. Чтобы такая ситуация не застала врасплох, необходимо чётко знать и понимать, как проявляет себя воспаление аппендикса, какова его симптоматика. Внимательное отношение к своему здоровью и своевременная консультация врача помогут спасти жизнь и матери, и будущему ребёнку.

Особенности аппендицита у беременных

Аппендицит — воспалительный процесс червеобразного отростка слепой кишки. Это самое распространённое хирургическое заболевание во всём мире. Возникновение этого недуга у женщин в «интересном положении» — большая угроза жизни и самой беременной, и её будущего ребёнка. 

Близость аппендикса и женских внутренних половых органов создаёт благоприятные, почти идеальные условия для перехода кишечной инфекции с воспалённого отростка на матку. В случае возникновения аппендицита у беременных есть большая вероятность инфицирования плодного яйца, а риск преждевременных родов увеличивается.

Расположение аппендикса

Расположение червеобразного отростка слепой кишки

Именно поэтому очень важно дифференцировать и выявить аппендицит на раннем этапе его возникновения. Раннее диагностирование и своевременное хирургическое вмешательство позволят предупредить тяжёлые осложнения и спасти жизни.

Удаление воспалённого аппендикса — основная часть всех оперативных вмешательств в период вынашивания ребёнка. В процессе проведения лечения недуга используются разрешённые лекарства, способные предотвратить возникновение внутриутробного инфицирования. Естественно, что существует вероятность негативного влияния анестезии и лекарственных препаратов на плод, имеется некоторая опасность проявления осложнений после операции. Однако всё это несоизмеримо с опасностью разрыва червеобразного отростка.

Если в начале беременности аппендицит излечим хирургическим путём, с минимальным риском для жизни матери и ребёнка, то при возникновении воспаления червеобразного отростка на поздних сроках возможны следующие опасные ситуации:

  • угроза прекращения беременности;
  • отслоение плаценты;
  • инфицирование брюшной полости;
  • инфицирование плода;
  • воспаление вен с последующим нагноением в печёночной системе;
  • непроходимость кишечника.

Все эти осложнения проявляются довольно быстро. Если состояние беременной женщины контролирует врач, то есть вероятность избежать худшего.

Любая женщина «в положении» должна внимательно относиться к своему здоровью и реагировать на малейшие боли в области живота и отклонения в работе организма. Нельзя сразу же связывать их с беременностью. Обязательно надо обратиться к врачу для выявления причин недомогания.

Надо знать, что после хирургического вмешательства по поводу аппендицита женщине можно беременеть только спустя полгода после операции. Если удаление воспалённого отростка происходило во время беременности, планировать зачатие лучше не ранее, чем через год. 

Причины возникновения

Расположение аппендикса на разных сроках беременности

С ростом матки смещается отросток слепой кишки, и возникает вероятность его воспаления 

Существует несколько теорий о возникновении аппендицита:

  1. Механическая теория: закупорка просвета кишки из-за попадания туда каловых камней, инородного тела, паразитов или по причине гиперплазии. Просвет также может быть перекрыт опухолью. Часто происходит перегиб отростка по причине перенесённых заболеваний органов брюшины. В итоге скапливается слизь, что приводит к чрезмерному развитию патогенных бактерий. Результат: воспаление стенок червеобразного отростка, тромбоз и некроз.
  2. Инфекционная теория: возникновение аппендицита в виде симптома на фоне таких заболеваний, как:
    • брюшной тиф;
    • туберкулёз;
    • амёбиаз;
    • иерсиниоз.
  3. Сосудистая теория утверждает, что васкулиты — частая причина острого аппендицита.
  4. Эндокринная теория предполагает, что в слизистой оболочке слепой кишки присутствуют специальные клетки, вырабатывающие гормон серотонин. Именно этот гормон при определённых условиях становится причиной воспаления.

Все вышеуказанные причины могут стать одним из основополагающих факторов начала аппендицита у женщин в период беременности. Риск возникновения воспалительного процесса червеобразного отростка у женщин в «интересном положении» выше, чем у остальных представительниц прекрасного пола. Чаще всего этот недуг возникает у будущих мам в первом триместре.

Беременность благоприятствует возникновению обострения хронического аппендицита, что связано с увеличением матки у беременной, смещающей слепую кишку и сам червеобразный отросток. Присутствие образовавшихся спаек создаёт препятствие для смещения, натягивая, сдавливая или перегибая аппендикс, нарушая его кровоснабжение, а также опорожнение кишки.

Дополнительно провоцирует возникновение болезни наблюдающаяся у беременных склонность к запорам.

Имеются и другие факторы, способствующие быстрому развитию воспаления аппендикса:

  • слабый иммунитет;
  • аномальное месторасположение отростка слепой кишки;
  • неправильное питание и нарушение его режима.

Виды заболевания их симптомы

Острая форма

Наиболее опасным для жизни матери и будущего ребёнка является острый аппендицит. Он проходит в процессе своего развития несколько стадий, быстро переходя из одной в другую. Выделяют следующие стадии заболевания:

  • простая;
  • катаральная;
  • флегмонозная;
  • флегмонозно-язвенная;
  • гангренозная;
  • некротическая;
  • стадия разрыва.

В первом триместре наблюдаются общие симптомы этого заболевания:

  1. Сначала появляется боль в подвздошной области живота с правой стороны. Иногда она перемещается по всей брюшине. Часто боли локализуются с правой стороны от пупка.
  2. Рвота и тошнота, вызванные кишечной непроходимостью.
  3. Повышение температуры.
  4. Потеря аппетита (один из главных признаков аппендицита).
  5. Белый налёт на языке, сопровождающийся сухостью и жаждой.
  6. Бледность кожных покровов, сопровождающаяся неестественным румянцем на щеках.
  7. Задержка стула, связанная с ограничением движений вследствие резких болей.
  8. Ложные позывы к дефекации из-за раздражения брыжейки.

По мере увеличения срока вынашивания ребёнка появляются изменения в проявлениях болезни. Увеличенная матка смещает многие органы, это касается в первую очередь слепой кишки. В таком случае локализация болезненных ощущений также изменяется.

На поздних сроках беременности присутствует смазанная картина клинических проявлений аппендицита. Зачастую у женщин «в положении» при возникновении воспаления слепой кишки, когда аппендикс находится внизу, наблюдаются симптомы цистита, так как присутствуют:

  • учащённое мочеиспускание;
  • воспаление мочевого пузыря;
  • боли внизу живота, отдающие в промежность и ногу.

При высоком нахождении отростка могут проявлять себя симптомы гастрита, сопровождающиеся сильными болями вверху живота, тошнотой и рвотой.

Чем больше срок беременности, тем сложнее своевременно выявить заболевание, провести лечение и пройти реабилитацию. По данным ВОЗ, правильный диагноз до госпитализации ставится лишь в 43% случаев.

Хроническая форма

Хроническая форма аппендицита встречается редко. Его вялое течение при беременности часто переходит в острую форму.

Принято различать несколько форм хронического воспаления отростка слепой кишки, к ним относятся:

  • резидуальная (остаточная): острый приступ проходит самостоятельно, заканчиваясь выздоровлением;
  • рецидивирующая проявляется чередующимися обострениями в виде приступов и ремиссиями;
  • первично-хроническая, или бесприступная, развивается постепенно, без резких обострений, но с воспалением.

Хронический аппендицит всегда сопровождается воспалением, которое приводит к патологическим изменениям в органе. Происходит:

  • разрастание грануляционной ткани;
  • спайки;
  • атрофические и склеротические изменения;
  • патология червеобразного отростка;
  • сращение и гипертрофия органов.

Рецидивирующий хронический аппендицит всегда ведёт к обширному воспалению придатков, которое провоцирует гормональный дисбаланс. Клиническая картина такого заболевания характеризуется сглаженной симптоматикой:

  • периодические или постоянные вялые приступы боли в правой части живота;
  • дискомфорт и тяжесть в правой подвздошной части брюшины;
  • расстройство пищеварения.

Хронический аппендицит по своим симптомам похож на колит или на воспалительные процессы в половых органов. Он может проявлять себя абсолютно иными, нехарактерными для аппендицита, признаками:

  • ректальными: при исследовании прямой кишки болезненность увеличивается;
  • вагинальными: гинекологический осмотр приносит боль.

Хроническое воспаление отростка слепой кишки может беспокоить или не беспокоить годами, однако его обострение требует срочного хирургического вмешательства. Если хронический аппендицит выявлен до беременности, то желательно разобраться с ним до её наступления. Это поможет избежать тяжёлых последствий при обострении недуга в период вынашивания ребёнка.

Диагностика и дифференцирование болезни 

УЗИ

Проведение УЗИ поможет в диагностировании аппендицита и исключит наличие иных болезней

Диагностика аппендицита в период беременности затруднена многими факторами. Чтобы правильно диагностировать болезнь, необходимо дифференцировать ряд заболеваний, исключив их наличие. Во время процедуры выявления аппендицита любой формы врачу требуется исключить:

  • хронический холецистит;
  • цистит;
  • язвенную болезнь;
  • глистные инвазии;
  • болезни печени и почек;
  • гинекологические заболевания;
  • онкологию;
  • мочекаменную болезнь;
  • кишечную колику;
  • отравление;
  • поздний гестоз;
  • угрозу выкидыша;
  • панкреатит;
  • перекрученную кисту яичника.

Диагностика проводится в несколько этапов:

  1. Сбор анамнеза и осмотр пациентки: пальпация больного места и измерение температуры.
  2. Анализы мочи и крови:
    • увеличено количество лейкоцитов в крови;
    • в моче будут присутствовать эритроциты и лейкоциты.
  3. Проведение УЗИ даёт дополнительную информацию о состоянии органов брюшины и позволяет исключить иные болезни.
  4. Если имеются сомнения, проводят лапароскопию: хирургическое обследование брюшины с помощью специальной камеры. Только с помощью этого метода можно с точностью до 100% установить истинное заболевание.

Негативным последствием лапароскопии является факт преждевременных родов и осложнений в 1% случаев. 

Как отличить аппендицит от других болей — видео

Лечение аппендицита при беременности

Лечение аппендицита возможно лишь хирургическим путём. Любая форма недуга не является показанием к прерыванию беременности.

Принцип хирургической тактики: максимальная активность в отношении перитонита, максимальный консерватизм в отношении беременности.

Сейчас существует 2 метода удаления воспалённого аппендикса в период беременности:

  1. Традиционная операция. Аппендэктомия выполняется через разрез тканей над местом, где располагается воспалённый отросток. Длина надреза от 8 до 10 см. При операции хирург проводит полный осмотр кишки и брюшной полости около отростка, исключая возможные другие недуги брюшины. Аппендикс вырезают. На разрез накладывают швы, которые снимают через неделю.
    Шов после удаления аппендикса

    После традиционной операции остаётся шов на животе

  2. Лапароскопия. При использовании оптической системы операция проходит через небольшое отверстие в брюшной полости размером не более 1 см. При обнаружении патологического процесса в брюшину через дополнительные проколы вводят лапароскоп для удаления воспалённого червеобразного отростка. Лапароскопия обеспечивает минимум боли, быстроту выздоровления и косметический эффект. Такой метод является оптимальным для лечения аппендицита у женщин в период беременности.

Проведение лапароскопии для удаления аппендикса во время беременности — оптимальный вариант лечения

Период восстановления

После оперативного вмешательства женщинам назначают курс медикаментозной терапии, разрешённой беременным. В период восстановления после операции, чтобы предотвратить самопроизвольные ранние роды, используют следующее лечение:

  • Для борьбы с парезом кишечника:
    • на первых сроках беременности: регионарную анестезию, диатермию солнечного сплетения;
    • на поздних сроках: иглорефлексотерапию, диатермию поясничной области.
  • Для предупреждения ранней родовой деятельности или прерывания беременности:
    • на ранних сроках: спазмолитики, витаминотерапию, индивидуально — Утерожестан, Дюфастон;
    • на поздних сроках: токолитики — Гексопреналин, Фенотерол.
  • Для профилактики инфекционных осложнений используют разрешённые антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, эритромицин, спирамицин, джозамицин и их аналоги.
Реабилитация беременной 

Постельный режим после операции поможет быстрому выздоровлению

Параллельно назначают успокоительные средства. Диатермия (прогревание отдельных участков тела) поможет быстро нормализовать работу кишечника и сохранить здоровье будущего малыша.

Особенности диеты

Обязательным условием послеоперационного восстановления является соблюдение соответствующей диеты, рекомендованной лечащим врачом. Обязательно учитывается состояние пациентки.

Существует несколько основных правил питания для беременных, перенёсших операцию по удалению аппендикса:

  1. В первые 12 часов после операции разрешается сначала смачивать губы, впоследствии — пить маленькими глотками чистую воду.
  2. Через сутки, если послеоперационный период протекает без аномалий, женщинам можно употреблять в пищу нежирный прозрачный куриный бульон и кисель на основе фруктового сока.
  3. В течение первых трёх суток постепенно в рацион вводится жидкий рисовый отвар, зелёный чай без сахара, отвар шиповника, клюквенный морс, тыквенное пюре.
  4. Спустя 3 дня после хирургического вмешательства ассортимент блюд расширяется. Можно использовать в пищу жидкое картофельное пюре, нежирный несладкий йогурт, протёртое куриное отварное мясо.
  5. Спустя 5–7 дней в меню пациентки вводят каши, супы-пюре, печёные яблоки, отварные овощи, кисломолочные продукты, отварную рыбу, мясо.
  6. В период реабилитации необходимо употреблять чистую негазированную воду в объёме не менее двух литров в сутки.
  7. Питание должно быть дробным: частым, с маленькими порциями. Для восстановления работы кишечника желательно употреблять пищу 5–6 раз в сутки.
  8. Весь последующий период до родов запрещены продукты, которые могут спровоцировать метеоризм, повышенное газообразование, колики, воспаление кишечника:
    1. копчёности;
    2. бобовые;
    3. соленья;
    4. маринады;
    5. молоко;
    6. острые, очень сладкие и жирные блюда;
    7. газированные напитки.
  9. Следует воздержаться от употребления грубой пищи, требующей тщательного пережёвывания. Еда не должна раздражать кишечник.
  10. Вся пища должна быть тёплой, чтобы исключить возникновение воспаления внутренних швов.

Разрешённые продукты питания на фото

Контроль и роды после хирургического вмешательства

После выписки женщину автоматически включают в список риска по невынашиванию и контролируют состояние матери и будущего ребёнка, применяя профилактические меры по сохранению беременности. Для этого проводят:

  • УЗИ;
  • гормональное исследование;
  • допплерометрию.

Если операционное вмешательство происходило на ранних сроках беременности, то часто роды впоследствии проходят естественным путём. Если аппендицит был удалён в 3 триместре, то для благополучного родоразрешения выполняют кесарево сечение. 

Ведение родов всегда в послеоперационный период отличается бережностью и полноценным обезболиванием. Для предотвращения расхождения швов после родов используют тугое бинтование живота.

Роды после удаления аппендикса – видео

Отказ от операции и его последствия

При выявлении у беременной женщины аппендицита и её отказе от операции велик риск развития серьёзных осложнений, к которым относятся:

  • перитонит с интоксикацией, который завершается выкидышем с септическим состоянием и возможным летальным исходом;
  • формирование абсцессов и инфицирование плода, что ведёт к всевозможным патологиям;
  • сепсис с последующим отмиранием тканей;
  • внутренние и наружные кровотечения с самопроизвольными патологическими родами;
  • пилефлебит с нагноением в печени.

Высок риск потери собственной жизни. Не стоит полагаться на «счастливый случай»: обострение воспаления отростка слепой кишки самостоятельно не проходит.

Как бы ни было сложно пережить хирургическое вмешательство и реабилитационный период после операции при беременности, это единственно правильный шаг. Только квалифицированная помощь врачей и своевременное удаление воспалённого аппендикса смогут спасти двк жизни.

Евгения Яблокова
Отсутствие медицинского образования не свидетельствует о том, что человек не разбирается в медицине)))
Подробнее