ГлавнаяМикрофлора ЖКТ

Дисбактериоз — это состояние, вызывающее множество споров. До сих пор в медицине не существует единого мнения по поводу достоверности его диагностики и необходимости лечения. Чаще всего специалисты, определяя состояние микрофлоры кишечника, опираются на результаты анализа кала.

Что такое дисбактериоз

причины дисбактериоза

Дисбактериоз — это негативные изменения в микрофлоре кишечника

Дисбактериозом называются изменения в микрофлоре кишечника. При данном состоянии количество полезных бактерий уменьшается, а условно-патогенных и патогенных возрастает.

Дисбактериоз — это не заболевание (что подтверждается его отсутствием в международной классификации болезней), а лишь комплекс симптомов, сопровождающий какую-либо патологию.

Симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии дисбактериоза:

  1. Проблемы с желудочно-кишечным трактом, проявляющиеся в виде дискомфорта, болевых ощущений, плохого аппетита, вздутия живота, метеоризма, тошноты, рвоты, запоров, поносов и т. п.
  2. Ухудшение внешнего вида, выражающееся в сухости и бледности кожи, выпадении волос, изъязвлении слизистых оболочек и пр.
  3. Изменение общего состояния — появление слабости, головных болей, ухудшение сна, отсутствие прибавки в весе у детей, похудение.

Особенности у новорождённого и грудничка

Дисбактериоз у новорождённых, а также у детей первых лет жизни является крайне редким явлением. Показаниями к проведению исследований кала на микробиоценоз у грудничка, при наличии других симптомов, свидетельствующих о нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта, являются:

  • частые вирусные заболевания;
  • внутриутробные инфекции;
  • отсутствие грудного вскармливания;
  • состояния иммунодефицита;
  • плохой набор веса.

Если ребёнок находится на грудном вскармливании, он надёжно защищён от болезней, даже при наличии патогенных бактерий в кишечнике.

Однако большинство специалистов утверждает, что диагностика дисбактериоза у новорождённых по бактериологическому исследованию кала является нерациональной, поскольку микрофлора кишечника в этом возрасте нестабильна. Она только начинает формироваться и зависит от множества факторов. Не существует никаких определённых норм, по которым можно установить её нарушение.

Методы диагностики дисбактериоза

Чаще всего для установления дисбактериоза проводят следующие исследования:

  • определение продуктов жизнедеятельности бактерий во выдыхаемом воздухе с помощью специальных дыхательных тестов;
  • изучение материала из тонкого кишечника, взятого путём биопсии;
  • микробиологическое исследование кала;
  • определение концентрации микроорганизмов в кишечнике методом масс-спектрометрии и газожидкостной хроматографии с последующим выводом о её качественном и количественном составе.

Наиболее распространённым является микробиологическое исследование кала.

Микробиологическое исследование кала 

Микробиологическое исследование кала основывается на бактериологическом посеве биоматериала, доставленного в лабораторию на питательные агары (вещества, применяемые для культивирования макро- и микроорганизмов). Анализ делается в течение 5–7 дней.

Микробиологическое исследование кала (видео)

Достоверность результатов

Диагностировать дисбактериоз проблематично любым из применяемых методов. Основная сложность состоит в том, что микробиологический состав кишечника способен изменяться под воздействием множества факторов, даже таких незначительных, как погода, время года, пищевые пристрастия конкретного человека, его состояния и т. п.

Бактериологическое исследование кала на дисбактериоз может дать заключение только по 8–12 видам микроорганизмов, обитающих лишь в конечном отделе кишечника, когда всего их свыше 400. При этом состояние микрофлоры тонкого кишечника остаётся неизвестным.

Другие методы также являются непоказательными и не могут гарантировать точных результатов.

Если какие-либо показатели анализа на дисбактериоз будут выходить за границы нормы, это может объясняться влиянием множества обстоятельств, все из которых учесть невозможно. Если же результаты исследования окажутся в норме, это может свидетельствовать о неточности диагностики.

Именно поэтому при сдаче кала на дисбактериоз необходимо строго соблюдать определённые правила и учитывать необходимость повторного исследования.

Только лишь на основании результатов анализа на дисбактериоз невозможно поставить диагноз или назначить какое-либо лечение. Исходя из этого, доктор Комаровский считает это исследование не имеющим никакого клинического значения.

Доктор Комаровский — нужно ли сдавать анализ на дисбактериоз (видео)

Противопоказания

При сдаче кала на дисбактериоз следует учесть противопоказания, иначе результаты анализа окажутся недостоверными:

  • после употребления бактериофагов и антибактериальных препаратов должно пройти не менее 3–4 недель;
  • запрещается делать клизмы накануне сдачи анализов и принимать слабительные препараты;
  • нельзя сдавать кал при наличии каких-либо заболеваний и приёме лекарственных средств — необходима консультация врача.

Подготовка к проведению исследования

  1. В течение нескольких дней до сдачи анализа необходимо соблюдать специальную диету, при которой из ежедневного рациона исключается острая пища, алкогольные напитки. Кроме того, запрещается употребление антибактериальных препаратов.

    контейнер со специальной ложечкой

    Собирать кал необходимо в стерильный контейнер специальной ложечкой

  2. Кал нужно собрать в стерильный контейнер специальной ложечкой. Если забор материала на анализ производится с памперса, ложечка не должна соприкоснуться с ним.
  3. Кал на анализ должен быть взят в количестве не менее 2 г.

Доставка кала в лабораторию должна осуществиться не позднее 2–4 часов после забора материала, при этом биоматериал необходимо поместить в хладагент, поддерживающий температуру 2–8 градусов по Цельсию.

Расшифровка результатов

В желудочно-кишечном тракте человека содержатся микроорганизмы, которые можно подразделить на группы:

  1. Полезные. Представлены тремя видами бактерий, которые образуют на поверхности стенок кишечника специальную плёнку, обеспечивающую нормальное функционирование кишечника и защищающую его от негативного воздействия. Количество бифидобактерий относительно всей микрофлоры колеблется в пределах 95–99%, лактобактерий — около 5%, кишечной палочки (эшерихий) — обычно не превышает 1%.
  2. Условно-патогенные — способны внедряться в плёнку, образованную на стенках кишечника нормальной микрофлорой, и, при определённых условиях (при превышении их количества, снижении иммунитета организма и т. п.), размножаться, уничтожая её. Это вызывает нарушения в работе всего ЖКТ и сопровождается характерными симптомами, свойственными дисбактериозу. Основные показатели, характеризующие размножение условно-патогенных бактерий:
    • изменение цвета кала до светло или тёмно-зелёного;
    • присутствие в нём слизи, крови, непереваренных остатков пищи.
  3. Патогенные — обладают отрицательным воздействием на организм и вызывают серьёзные заболевания.

При дисбактериозе количество полезной микрофлоры сокращается, а условно-патогенной и патогенной возрастает.

функции нормальной микрофлоры кишечника

Полезная микрофлора обеспечивает нормальное функционирование ЖКТ, играя одну из основных ролей в правильной работе всего организма

Нормы микрофлоры кишечника у детей и взрослых (таблица)

Виды бактерий Воздействие на организм Нормы у детей, КОЭ/г Нормы у взрослых, КОЭ/г
Бифидобактерии
  • расщепляют, переваривают пищу и способствуют усваиванию всех её основных компонентов;
  • принимают участие в синтезе витаминов;
  • стимулируют моторику кишечника, способствуя его естественному опорожнению;
  • нейтрализуют токсины, образующиеся в результате жизнедеятельности гнилостных бактерий или поступающих извне.

Значительное снижение числа бифидобактерий может указывать на дисбактериоз.

10^9–10^10 10^7–10^8
Лактобактерии
  • вырабатывают молочную кислоту (обязательный компонент нормальной работы кишечника);
  • участвуют в биохимических процессах пищеварения — вырабатывают лактазу (фермент, расщепляющий лактозу — молочный сахар);
  • обеспечивают противоаллергическую защиту;
  • помогают в нормальном опорожнении кишечника.

Снижение лактобактерий способно приводить к лактазной недостаточности, запорам, аллергическим проявлениям.

 10^8  10^7
Кишечная палочка (эшерихия) с нормальной ферментативной активностью
  • препятствует заселению кишечной стенки патогенными бактериями;
  • поглощает из просвета кишечника кислород, являющийся губительным для бифидо- и лактобактерий, создавая тем самым для них оптимальные условия.

Снижение количества эшерихий в большинстве случаев обусловлено глистной инвазией.

 10^8–10^10  10^7–10^8
Кишечная палочка (эшерихия) со сниженной ферментативной активностью Глистные паразиты активно поглощают кислород, требующийся для нормальной жизнедеятельности эшерихий. Если в кале присутствует кишечная палочка, в которой ферментативная активность снижена — это означает, что ей не хватает кислорода. Данный факт может свидетельствовать о наличии глистов и являться косвенным признаком зарождающегося дисбактериоза.  10^6–10^7 10^6–10^7
Энтеробактерии лактозонегативные (гемолизирующая кишечная палочка, протея, клебсиелла и пр.) гемолизирующая кишечная палочка
  • вызывают кишечные и иммунные нарушения;
  • провоцируют запоры;
  • приводят к лактазной недостаточности, запорам, аллергии;
  • провоцируют возникновение гнойно-воспалительных процессов.

отсутствуют

отсутствуют

протея ≤10^4 ≤10^4
клебсиелла ≤10^4 ≤10^4
энтеробактерии: гафния, серрация, цитробактер и др.  ≤10^3  ≤10^5
Кокки энтерококки Большинство из них являются довольно безобидными и при нахождении в организме в пределах нормы (с условием достаточного количества представителей нормальной флоры) никакой опасности не представляют. Золотистый стафилококк — наиболее опасный представитель группы. Даже в минимальных количествах способен вызывать нарушения в работе ЖКТ. Приводит к дисфункциям кишечника, аллергическим реакциям, гнойным высыпаниям на коже. Может попадать к детям в организм через грудное молоко.

10^6–10^7

 10^6–10^7
эпидермальный стафилококк <10^4 <10^5
золотистый стафилококк отсутствуют отсутствуют
Клостридии Обладают патогенным действием в комплексе с другой условно-патогенной флорой, сами по себе редко вызывают проблемы, чаще всего провоцируют понос. ≤10^3 ≤10^6
Дрожжевые грибы Способствуют развитию кандидоза (молочницы). Если полезная микрофлора в порядке, то это говорит о том, что грибы живут только в области заднего прохода. Это легко устраняется при помощи специальных мазей и свечей. ≤ 10^4  <10^3
Патогенные микроорганизмы (сальмонелла, шигелла, энтеропатогенная кишечная палочка) Вызывают серьёзные нарушения в работе ЖКТ, а впоследствии провоцируют опасные заболевания. отсутствуют отсутствуют

Что помогает диагностировать

Дисбактериоз диагностируется только при значительных отклонениях от нормы в случаях:

  • уменьшения количества полезных бактерий;
  • увеличения числа условно-патогенных и патогенных микроорганизмов;
  • наличия явных клинических признаков.

Абсолютно точно установить стадию развития дисбактериоза, основываясь только на результатах анализов, невозможно.

При значительных отклонениях от нормы можно диагностировать дисбактериоз, однако следует помнить, что данный анализ не даёт 100% гарантии его наличия.

Стоит помнить, что дисбактериоз — это не диагноз, а лишь комплекс симптомов, свидетельствующий о наличии каких-либо заболеваний. Так, у детей нарушение микрофлоры может указывать на следующие болезни:

  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • дисфункция кишечника;
  • функциональный запор;
  • дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу;
  • состояние после перенесённого бронхита или пневмонии;
  • младенческие колики;
  • кишечные инфекции и лямблиоз в анамнезе;
  • атопический дерматит.

У взрослых дисбактериоз зачастую является спутником таких патологий:

  • синдром раздражённого кишечника;
  • энтерит;
  • гастрит;
  • энтероколит;
  • инфекционные болезни кишечника;
  • синдром хронической усталости;
  • заболевания микробного происхождения;
  • любые проблемы с пищеварительной системой.

Дисбактериоз кишечника может свидетельствовать о наличии серьёзных заболеваний. Поэтому при возникновении проблем с ЖКТ необходимо обращаться к врачу для постановки точного диагноза. При необходимости он даст направление на микробиологическое исследование кала.

Здравствуйте, я — Анатолий, мне 35 лет, медицина — это выбор не одного поколения моей семьи и для меня это не просто наука, а часть жизни.

Подробнее

Волобуева Анна
2016-05-20 16:26:03
Сдали анализ ждем результата, но уже хотелось бы что нибудь давать ребенку. Нам 6 лет, что можно для восстановления микрофлору?
Анастасия
2016-08-12 16:26:57
Здравствуйте, Анна. Вы наверняка уже дождались результатов анализа и, возможно, вылечились, но на будущее рекомендую не начинать принимать препараты для восстановления микрофлоры кишечника без результатов анализа. Ведь эти результаты могут быть самыми различными. Именно анализ покажет, есть ли патогенная микрофлора или ее нет, или просто имеет место дисбаланс между различными видами "полезной" микрофлоры. В каждом из случаев лечение будет отличаться, лучше дождаться результатов анализа. Будьте здоровы!