ГлавнаяЭкстренные состояния
27 Фев 2014 | Комментарии к записи Абдоминальная колика: диагностика и лечение отключены

Боль в животе  остаётся для  медицины  серьёзной  проблемой  уже на протяжении нескольких тысяч  лет.  Абдоминальная  боль распространена в мире достаточно  широко.

Мировая статистика

Практически  50 млн.  человек испытывают данный симптом.  Высокоинтенсивная боль   существует  у 12 млн. жителей европейских стран. Боль  всегда приводит к снижению качества жизни, а также   затрачиваются  огромные средства на  диагностику причин боли и  лечение данной причины.  После первичного осмотра и обследования  причина  боли  у пациента  может остаться невыясненной.

Виды болевого синдрома

Различают острый и хронический  болевой синдром. Острая боль  это  приступ длительностью до 48 часов. Десятая часть всех посещений  пациентов в неотложные  отделения  связаны с  абдоминальной болью острого  характера. Из  этих пациентов только  13%  необходима  экстренная  хирургическая  помощь.

Терминология  «колика», «абдоминальная колика» чаще всего используется для описания  проблем  с мочевыводящими путями, а также  с  нарушением работы  органов пищеварения. Эти  термины  в основном   введены на основании  субъективных  жалоб и  ощущений пациента.

В педиатрической практике острая  боль  продолжается  до  1 недели, хроническая  же  длительностью превышает семидневный отрезок времени.

Классификация

Существуют различные  классификации боли в связи  с её многоочаговостью, летучестью и распространённостью.

По механизму  формирования боль  бывает:

  • Висцеральная;
  • Париетальная;
  • Иррадиирующая;
  • Психогенная.

Только  при висцеральной боли   запускаются  симптомы  кишечной колики  и  других  видов колик.  Висцеральный болевой синдром никогда не имеет  чёткой локализации и проявляется разлитыми  ощущениями пациента, который не может точно определить место боли. Такая  боль  пациентом   чувствуется  как спазм или  жжение. При  этом  возникают другие  висцеральные симптомы:

  • Тошнота и рвота;
  • Беспокойство;
  • Бледность кожных покровов.малыш кричит от боли в животе

Висцеральный болевой синдром   часто локализуется по ходу нервных волокон и  иррадиирует  в различные  участки  тела. Такая  боль  может проявляться  в зонах повышенной  чувствительности  кожа – в зонах  Захарьина-Геда.

Какие существуют механизмы болевого синдрома и колик

Любая боль появляется вследствие раздражения   определённых   болевых рецепторов (ноцицепторов) из-за   воспалительных изменений,  вследствие растяжения или спазма  мышц.
Проявления колики могут  свидетельствовать об обычных  функциональных нарушениях или о более тяжёлых заболеваниях  органического характера. От места раздражения  импульс передаётся по специальным нервным  волокнам  к отделам нервной системы, а это  ретикулярная  формация и лимбическая   система. В этих отделах происходит обработка  данных и их осознание  человеком. Затем  включается эффекторное звено рефлекторной дуги и  импульс  от  головного мозга поступает обратно к мышцам, создавая  реакцию защиты —  спазм. Боль подобного типа бывает:

  • Дисфункциональной;
  • Нейропатической;
  •  Воспалительной.

При этом  характер  боли во многом  зависит от активности ЦНС и биологически активных  веществ —  серотонина, дофамина,  брадикинина.

Спазм  мышц может быть причиной  возникновения  боли, однако и  боль  может  явиться причиной спазмирования мышц. В последнем  варианте боль  является своеобразным ответом  нервной системы на раздражение  ноцицепторов.

Абдоминальная колика и её генетические предпосылки

Влияние  генетических причин  на  развитие и  формирование  боли  на данный момент  активно  изучается  в  современной медицине. Наследственную подоплёку имеют многие  патологические состояния. К таким   болезням  можно отнести:осмотр живота ребёнка

  • Фибромиоалгии;
  • Боль в спине;
  •  Мигрень;
  • Боль в шее.

Более  300 генов, которые  отвечают  за  особенности  боли и особенность реакции на введение  анальгетических препаратов, уже выделены учёными.  Фермент катехол-О-метилтрансфераза сейчас  очень плотно изучается. Он  участвует  в развитии острого и хронического болевого синдрома. Кроме того,   проходят  исследования гена OPRM1,  способствующий  функционированию опиоидных рецепторов. Ген чрезвычайно полиморфен, что определяет  многообразие  болевых  ощущений и  отношение  к  наркотическим анальгетикам.

Оба  выше описанных  компонента могут привести к развитию  абсолютно различных болей. Помимо этого гены CNA1B, SCN9A вносят  свои  дополнительные  моменты  в  формирование боли.

Нет никакой возможности  генотипировать каждого пациента, дабы определить его  генетическое отношение к боли и  к анальгетикам, поэтому  разрабатываются специализированные  шкалы для   определения интенсивности, характера, продолжительности, распространённости болевого синдрома и боли в частности.

Разнообразие видов

На данный момент  ничего не  изменилось  в  выделении видов колики, несмотря на  развитие  медицины. По-прежнему  существуют:

  • Кишечная колика;
  • Почечная колика;
  • Желчная  колика.

Желчная, или  билиарная коликапочечная колика

Данный тип  колики  вознкиает при  обструктивных изменениях  билиарного тракта.  Обтурация или  обструкция может  вызываться конкрементами (камнями), расположенным  в желчном  пузыре или  желчных протоках.

Интенсивность  болевого синдрома при  этом  состоянии различная, причём  боль  всегда   висцерального характера.

Критериями билиарной колики служат:

  • Режущий  характер боли;
  •  Чувство переполнения в животе;
  • Напряжение  в эпигастрии или  правом подреберье;
  • Иррадиация боли  осуществляется  в правую лопатку;
  • Длительность  варьирует от  15 минут до нескольких часов.

Обычно колика  возникает не только  днём, но и ночью. Проявляется  приступ боли  в основном однократно, однако  в половине  случаев  боль  может  вновь  возвращаться.

Причин колики несколько. Это   дисфункция  сфинктера  Одди, ЖКБ.

Диагностика желчной

Первым  и незаменимым  диагностическим  методом  считается  УЗИ органов брюшной полости. Методами  второго плана  считаются  магнитно-резонансная  томография и  холецистопанкреатография, которые  также   являются  и более  точными.

Кишечная

В животе  появляются  боли  средней и  высокой силы.  Предрасполагающими  факторами и причинами  могут  быть:

  • Спазм  гладкой мускулатуры  кишечника;
  • Усиленная перистальтика;
  • Наличие препятствия по ходу ЖКТ;
  • Избыточное газообразование.бускопан

Симптомы кишечной колики  во многом  могут напоминать симптомы билиарной и часто проявляться тошнотой и рвотой, вздутием  живота и  чувством распирания  в эпигастрии и  подреберьях.

Из механических  факторов  можно  выделить:

  • Заворот сигмовидной кишки;
  • Непроходимость функционального генеза;
  • Воспалительные  патологические состояния  кишечника;
  • Острый аппендицит;
  • Долихосигма;
  • Объёмные  образования  в ЖКТ;
  • Отравление свинцом. При  таком  отравлении  появляются боли  в животе резкого, спастического характера. Вместе  с болевым  синдромом развиваются психические и когнитивные изменения.  Нарушается сон, возникает головокружение, пациент  становится нервным и раздражительным,  появляется металлический привкус во рту. В  анализе  крови анемия,  обнаруживаются поражения сосудов, почек, сердца. Лечение проводят  при помощи  введения  в организм пострадавшего  хелатов, которые связывают тяжёлый металл и  выводят его.

Почечная

При   колике, связанной  с заболевание почек, возникают   сильные, невыносимые боли в животе, пояснице. Боли иррадиируют  в  паховую область. При таком болевом синдроме возникают гематурия и   учащённое мочеиспускание. Спровоцировать приступ  колики способна  физическая нагрузка, тряска,  нарушение питания или изменение  его характера. Вместе с коликой  часто  бывает тошнота и рвота.

Как  диагностировать почечную колику

Почечная колика  часто  является признаком  многих  заболеваний, поэтому  диагностика  при  её появлении должна быть  особенно  тщательной. Как обычно  доступным и информативным  методом исследования считается  УЗИ. В  сомнительных  случаях применяется компьютерная томография.  В дополнение  к инструментальным  методам исследования   назначаются клинико-лабораторные  анализы и рутинные  инструментальные  манипуляции.  Это необходимо для  выяснения причин непочечного характера.

Лечение почечной колики, билиарной и кишечнойампулы промедола

Каждый пациент с коликой  должен  наблюдаться врачом по индивидуальной программе в соответствии с патогенетическими механизмами  её  появления.  Только  устранив причину,  можно   правильно  и эффективно купировать  боль. Но несмотря на логичность данного утверждения, не  всегда  такой вариант возможен.

Купирование боли  проводится по разработанному алгоритму:

1 этап – применяются ненаркотические анальгетики;

2 этап – назначаются  мягкие опиоидные  препараты;

3 этап – опиоиды (морфин, промедол).

Также   используются спазмолитические  лекарственные средства. К  таким  средствам  относится  Бускопан  с действующим  веществом гиосцина бромидом, который  прекрасно  себя зарекомендовал  в борьбе с различными  видами  абдоминальной колики.

Помимо данных препаратов рынок начинает заполняться опиоидными  анальгетиками  без  формирования  к ним лекарственной и психологической зависимости.

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.
Подробнее
Метки записи: