ГлавнаяЭндокринология
3 Мар 2014 | Комментарии к записи Непрерывное мониторирование уровня глюкозы в крови в диабетологии отключены

В  эндокринологической практике  остаётся нерешённым до конца вопрос об   адекватном мониторировнии  глюкозы крови, несмотря на то, что   технологии  в медицине  перебрались на новый более  высокий уровень.  Данное  скрининговое  исследование  является ключевым моментом  в  контролировании  сахарного диабета (СД).

Состояние проблемы на сегодняшний день

На сегодняшний день   для лечения СД имеются новые  препараты  из класса  сахароснижающих лекарственных средств,  разработаны  и внедрены в практику инновационные аппараты для  измерения  сахара в крови. Однако  достичь  целевого уровня контроля над  болезнью  удаётся не всем пациентам.

Чтобы улучшить  контроль  за течением СД, необходимо использовать метод  непрерывного мониторирования гликемии (МНМГ, или CGM ). Это нужно для  определения качества  контроля глюкозы в крови,  безопасности, расчёта  данных вариабельности гликемии, оценки  динамики  этих изменений от назначаемого лечения.

Использовать  МНМГ можно  и  в качестве  терапевтического метода и в качестве диагностического  инструмента, который  поможет выявить ранние изменения  в  углеводном  обмене.

Причины проблем с МНМГ

Одной из причин  является  пристрастие  людей в большинстве  своём  к буквам, а не  к  цифрам. Чтобы  эффективно и правильно провести оценку гликемии, необходимо обладать  достаточно глубокими  математическими данными и  оперировать терминами, которые   далеко  стоят от  диабетологии. В  медицинских  учебных  учреждениях  высшей  математике   уделяется  очень мало времени.

В связи  с этим произошло разделение трактовки данных на  две  далеко  стоящих друг от друга  категории —  математическую и  клиническую. Диабетологу  становится доступной только  небольшая  часть  данных о больном  сахарным  диабетом в сравнении с  заложенной  информацией в МНМГ.

Качество гликемического контроля

Качество контроля над гликемией —  это главный фактор, который способен привести  исследователя к правильным  и достоверным результатам.глюкометр и руки

Существует проблема  безопасности гликемического контроля. Он подразделяется  на несколько  более мелких проблем:

  • Подтверждение  и выявление  ночных  гипергликемий, а также  бессимптомных;
  • Определение   высокой гипергликемии;
  • Определение  высокой  изменчивости гликемии как  симптома  оксидатного  стресса.

Не всегда эта информация  может быть  своевременно  выявлена при  самостоятельном контроле  гликемии и  выявляется  такое  состояние при  МНМГ.

Возможности МНМГ

При  гипогликемических состояниях   значительно  повышается риск  развития   кардиоваскулярных расстройств, которые  могут приводить к смертельному исходу. Именно поэтому  бессимптомные ( «молчащие») и  ночные  гипогликемии необходимо обязательно  выявлять.  Не  вызывает никаких сомнений, что только   МНМГ  может  способствовать выявлению данных  состояний.

МНМГ помогает  определить и  выявить  не только   снижение глюкозы в крови, но и оценить  их  опасность по  вызванным последствиям и тяжести состояния. К примеру, практически нет опасности   развития  отрицательных последствий, если  пациент находится  в состоянии гипогликемии лёгкой степени тяжести. Широкая изменчивость и  высокая постпрандиальная гликемия  — это маркёры неправильного и некачественного контроля над гликемией. Если  данные состояния  выявляются, риск развития оксидатного стресса  высок, а это  влечёт за собой микро-и макрососудистые изменения и  осложнения  СД.

Как оценить  эффективность сахароснижающего лечения

При помощи  МНМГ выявляется  качество гликемического контроля, то есть, к примеру, можно подтвердить достаточно хороший контроль гликемии и правильность  применяемой схемы лечения. Если гликемический контроль  неудовлетворительный, проводится  анализ эпизодов возникновения  гипогликемии или  гипергликемии.  После этого принимается  взвешенное решение о  коррекции режима питания и диеты, физической нагрузки и  двигательной активности,   изменении  гипотензивной терапии, если пациент   страдает  ещё и  артериальной гипертензией. Также  пациент направляется повторно   в Школу  диабета.  Только   после проведения данных  мероприятий ставится вопрос  о  коррекции  сахароснижающего лечения.анализ крови

Применение

МНМГ в клинической  практике  используется редко. Чаще  он применяется  в рандомизированных  клинических испытаниях для того, чтобы  определить особенности  кривых  гликемии при  использовании той или иной схемы  сахароснижающей терапии.

Исследования проводились и  с  целью  выявить  степень эффективности и  безопасности  сахароснижающих препаратов. МНМГ помогал  в визуализации гликемических профилей для  определения  переключения с одного профильного препарата на другой.

Пример эффективности

Например,  произошло  улучшение контроля гликемии по сравнению  с исходным  периодом на  фоне  применения   ингибитора  дипептидилпептидазы-4 и ингибитора   альфа-глюкозидазы миглитола  у больных  СД 2 типа (инсулиннезависимый тип).

Этот случай показал  положительный эффект от  двух препаратов, которые  отличаются друг от друга  механизмами  действия.  Эта ситуация могла быть   пропущена при   использовании самоконтроля гликемии.

Терапевтическое обучение с помощью МНМГ

Проводилось  исследование различий между  МНМГ и  методом  самоконтроля. Учёные получили  результаты, что   эффективность  МНМГ намного  выше эффективности  методики самоконтроля.
Хорошо  себя  зарекомендовали  системы  CGMS метода МНМГ, так как  во время их работы не происходит  искажения  данных и  нет необходимости  искусственного изменения пищевого  поведения и  физической нагрузки.

Диагностика и применение

С помощью  МНМГ выявляются  ранее недиагностируемые нарушения во время  проведения глюкозотолерантного теста.

Используется  МНМГ и у лиц, которые  имеют нормальную толерантность к глюкозе, однако в связи  с  избыточным  употреблением  пищи у них  возникает  постпрандиальная гликемия.прибор dexcom seven

Пациентам  с  выраженными нарушениями  режима питания и пищевого поведения  назначается  МНМГ.

МНМГ также  используется в отделениях интенсивной  терапии и реанимации  у пациентов с высоким риском развития  стрессовой гипергликемии.

Изменчивость гликемии и прогрессирование осложнений СД

Вариабельная  гликемия  при проведении  МНМГ  коррелирует  с оксидатным стрессом,  микрососудистыми нарушениями (диабетическая  ретинопатия, нейропатия, нефропатия).

У пациентов с нарушенной  толерантностью  к глюкозе  существует  высокая вероятность раннего развития  атеросклероза.
Аппараты для   наблюдения  за  гликемией в реальном времени

Метод  МНМГ  постепенно входит  в практику и   уже  имеется  достаточное количество  доступных приборов, которые  функционируют  в  режиме реального времени.

Информация, предоставляемая приборами,   может   быть  полезной для  своевременного корректирования  высоких или низких  уровней глюкозы в крови. Приборы  с работой  в реальном  времени  особенно  полезно использовать  у возрастных пациентов  с   сахарным  диабетом  1 типа.

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.
Подробнее
Метки записи: